作者|中國科學(xué)技術(shù)大學(xué) 黃林坤 廖凡

　　2018年6月5日，中華人民共和國國家衛(wèi)生健康委員會(huì)發(fā)布《近視防治指南》。據(jù)數(shù)據(jù)調(diào)查，我國近視患者已經(jīng)超過4.5億人，居世界首位。

　　六十年前，中國只有10-20％的人是近視的；今天，高達(dá)90％的青少年患有近視。在我們的鄰國韓國，首爾的19歲男性96.5%是近視的。世界其他地區(qū)的近視病情也急劇增加，美國和歐洲約有一半的青年有近視，大概是50年前的兩倍。據(jù)估計(jì)，到本世紀(jì)末，全世界大約有25億人會(huì)受到近視影響，近視正在變成一種流行病在全世界流行。

　　遙想當(dāng)年，高中時(shí)期，小編特此統(tǒng)計(jì)班級(jí)內(nèi)的近視率，每個(gè)班級(jí)50人，48人戴上了眼鏡，這可怕的近視率叫人心碎。

什么是近視？

　　為了讓我們的眼睛能夠看到，光線經(jīng)過折射，聚焦在視網(wǎng)膜上，視網(wǎng)膜（一層襯在眼睛后部的光敏細(xì)胞）接收由這些光線形成的圖像，并通過視覺神經(jīng)將圖像傳遞給大腦。當(dāng)你近視時(shí)，光線聚焦在視網(wǎng)膜前面，而不是視網(wǎng)膜上。你可以清楚地看到近處物體，但遠(yuǎn)處的物體就會(huì)顯得模糊。

圖左為正常視力，圖右為近視

　　眼睛疲勞、頭痛、瞇眼、難以看到遠(yuǎn)處的物體都是近視的一些癥狀。在8-12歲時(shí)，近視癥狀可能很明顯，青少年時(shí)，近視會(huì)變得更加糟糕，在20-40歲之間，通常不會(huì)有變化了。近視越深，各種并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)顯著上升，如：視網(wǎng)膜脫落、視網(wǎng)膜下新生血管、白內(nèi)障、青光眼等。

　　為什么會(huì)近視？

　　近視確切的發(fā)病機(jī)制目前仍不清楚。大部分研究認(rèn)為近視是由遺傳和環(huán)境因素相互作用導(dǎo)致的。

　　多年來，科學(xué)界一致認(rèn)為近視主要?dú)w因于基因?；虬l(fā)現(xiàn)工作現(xiàn)已將100多個(gè)基因組區(qū)域與近視聯(lián)系起來。父母的近視情況對(duì)子女的近視患病率有較大影響，父母均患近視的兒童發(fā)生近視的概率更高。廣州的流行病學(xué)調(diào)查發(fā)現(xiàn)，父母近視對(duì)15歲子女的近視患病率存在影響——父母一方近視孩子的近視患病率是父母均無近視孩子的兩倍，父母雙方都近視的孩子是父母均無近視孩子的3倍。

　　但很顯然，基因不是導(dǎo)致近視的全部原因。普遍的一個(gè)認(rèn)知是：閱讀和使用電子產(chǎn)品是導(dǎo)致近年來青少年近視率上升的罪魁禍?zhǔn)?。然而，?1世紀(jì)初期，當(dāng)研究人員開始研究特定行為時(shí)，例如每周的閱讀書籍或使用計(jì)算機(jī)所花費(fèi)的時(shí)間，發(fā)現(xiàn)似乎這些都不是產(chǎn)生近視風(fēng)險(xiǎn)的主要原因。

　　2007年，哥倫布俄亥俄州立大學(xué)視光學(xué)院的唐納德⋅穆蒂和他的同事們報(bào)告了一項(xiàng)研究結(jié)果，唯一與近視風(fēng)險(xiǎn)密切相關(guān)的環(huán)境因素是在戶外活動(dòng)的時(shí)間。調(diào)查發(fā)現(xiàn)，孩子們是在戶外運(yùn)動(dòng)、參加野餐，還是只是在沙灘上閱讀，只要是戶外活動(dòng)，都可以降低近視發(fā)生的概率。研究者甚至發(fā)現(xiàn)，在戶外活動(dòng)更長的孩子哪怕花更多的時(shí)間閱讀書籍、屏幕和近距離工作，也沒有變得近視。近距離工作可能仍會(huì)產(chǎn)生一些影響，但最重要的是眼睛暴露在強(qiáng)光下，就可以有效的減少近視的可能性。

新加坡國家近視計(jì)劃/健康促進(jìn)委員會(huì)海報(bào)鼓勵(lì)孩子們花時(shí)間在外面預(yù)防近視

　　明亮的光線如何防止近視？最主要的假設(shè)是光刺激視網(wǎng)膜中多巴胺的釋放，這種神經(jīng)遞質(zhì)反過來阻礙了眼睛在發(fā)育過程中的伸長。“光-多巴胺”假說的最佳證據(jù)來自雛雞，在2010年，研究人員向小雞的眼睛注射一種叫做螺哌隆的多巴胺抑制藥可以消除強(qiáng)光的保護(hù)作用。

　　怎么治療近視？

　　由于近視的高患病率及其作為公共衛(wèi)生問題的突出性，我們迫切需要尋找有效治療的方式以減緩近視發(fā)展的速度。通過臨床表現(xiàn)我們知道各種形式的近視。

　　1.單純性近視：正常眼睛中的近視，屈光度較小。

　　2.退行性近視：也稱為惡性或病理性近視，是一種相對(duì)罕見的病癥，被認(rèn)為是遺傳性的，是導(dǎo)致失明的主要原因。復(fù)合藥物的光動(dòng)力療法和激光治療用于治療退行性近視，最近一項(xiàng)研究表明7-甲基黃嘌呤可能能最終治愈退行性近視。

　　3.誘發(fā)性近視：是由于各種藥物的副作用、核硬化、氧中毒或其他異常情況引起。

　　矯正近視最常用方法就是眼鏡或隱形眼鏡。它們將光線重新聚焦在視網(wǎng)膜上來補(bǔ)償眼睛的不足。目前使用雙焦點(diǎn)或漸進(jìn)多焦點(diǎn)鏡片（PALs）來減緩近視的進(jìn)展已經(jīng)產(chǎn)生了治療效果但是比較微弱。隱形眼鏡有較好的美容效果以及便于運(yùn)動(dòng)等優(yōu)勢，但需要認(rèn)真按規(guī)定護(hù)理，防止并發(fā)癥發(fā)生。

　　除了鏡片類的，你還能通過藥物治療和手術(shù)治療。其中，選擇性M受體阻斷劑的治療作用已被確認(rèn)，并應(yīng)用于臨床該類藥品主要包括阿托品、消旋山莨菪堿、哌侖西平及托品酰胺。但是，長期使用阿托品會(huì)使藥物的有效性下降，而且用藥停止時(shí)還可能會(huì)導(dǎo)致反彈效應(yīng)。

　　手術(shù)治療包括角膜屈光手術(shù)和有晶體眼的人工晶體植入術(shù)。角膜屈光手術(shù)中準(zhǔn)分子激光原位角膜磨鑲術(shù) （LASIK）是現(xiàn)在最常用的手術(shù)矯治近視的主要方法。有晶體眼的人工晶體植入術(shù)（PIOL）屬于眼內(nèi)屈光手術(shù)，對(duì)于各種屈光不正患者，不能行角膜屈光手術(shù)者，PIOL手術(shù)效果好。

　　但角膜屈光手術(shù)存在著一定的缺陷：如矯正近視的范圍相對(duì)有限、術(shù)后有可能發(fā)生角膜膨隆等；而眼內(nèi)屈光手術(shù)，尤其是PIOL的手術(shù)技術(shù)、人工晶體的材質(zhì)等方面還需要進(jìn)一步的研究。

　　近視的預(yù)防和誤區(qū)

　　近視的預(yù)防主要是要注意以下幾點(diǎn)：養(yǎng)成良好的用眼習(xí)慣，增加戶外活動(dòng)的時(shí)間，定期進(jìn)行視力檢查。

　　誤區(qū)1：孩子太小別戴近視眼鏡

　　兒童正處于視覺發(fā)育的關(guān)鍵時(shí)期，近視眼如不及時(shí)矯正，長期的視網(wǎng)膜模糊像，會(huì)誘發(fā)眼軸的進(jìn)一步加長，使近視度增加，甚至引發(fā)弱、斜視。

　　誤區(qū)2：近視眼鏡越換度數(shù)越高

　　青少年時(shí)期近視度數(shù)增加的原因，除遺傳因素外，環(huán)境因素也造成很大影響。身體快速發(fā)育期，往往近視度數(shù)也增長較快。專家建議青少年應(yīng)每3~6個(gè)月做一次視力檢查，必要時(shí)更換合適的鏡片。

　　誤區(qū)3：近視眼鏡不能配得太清楚

　　近視的完全矯正是將近視矯正為正視，用以回復(fù)調(diào)節(jié)與集合之間固有的正常關(guān)系。長期佩戴低矯眼鏡，一方面容易引起睫狀痙攣，即人為地增加了近視度數(shù)，另一方面雙眼視功能被破壞，只靠一眼看物，另一只眼偏向外側(cè)，成為暫時(shí)性交替性外斜視。

　　沒有科學(xué)證據(jù)表明眼保健操、維生素可以預(yù)防或治愈近視。大量研究發(fā)現(xiàn)，近視與智力和學(xué)業(yè)成績之間存在相關(guān)性; 目前尚不清楚是否存在因果關(guān)系。