17.3.1 關(guān)于泌尿系結(jié)石的診斷 不僅要了解有無結(jié)石以及結(jié)石的部位、大小、形狀和數(shù)目，更要明確是否伴發(fā)尿路梗阻、感染等合并癥，有無引起泌尿系結(jié)石的原發(fā)疾病，以及對腎臟所造成的影響，有無腎功能損害，以便作出全面診斷。

　　17.3.2 關(guān)于尿常規(guī)檢查 應(yīng)注意留取新鮮中段尿液標(biāo)本做檢查。腎結(jié)石患者若尿常規(guī)檢查提示尿液pH呈持續(xù)強酸性時，應(yīng)注意進(jìn)一步詢問病史并檢查血尿酸，以排除痛風(fēng)。

　　17.3.3 關(guān)于尿路梗阻 泌尿系統(tǒng)為一管腔系統(tǒng)，尿路通暢是維持其正常功能的必要條件。無論是機械性原因(如結(jié)石、腫瘤、先天畸形等)或是功能性原因(如神經(jīng)性膀胱障礙)造成尿路梗阻，均可損害腎功能，需要及時治療，解除梗阻，力爭恢復(fù)腎功能。故一旦體檢發(fā)現(xiàn)尿路有梗阻，如腎盂腎盞擴(kuò)張、腎積水、輸尿管擴(kuò)張等，無論其梗阻原因如何，均作體檢不合格結(jié)論。

　　17.3.4 關(guān)于肝內(nèi)膽管結(jié)石的診斷 應(yīng)注意與肝內(nèi)鈣化灶相鑒別。肝內(nèi)鈣化灶與結(jié)石在聲像圖上均表現(xiàn)為強回聲團(tuán)，伴有聲影，但鈣化灶位置不定，不沿膽管走行分布，且周圍無擴(kuò)張膽管。一般來說肝內(nèi)膽管不擴(kuò)張者不能診斷為肝內(nèi)膽管結(jié)石。

　　17.3.5 關(guān)于膽管擴(kuò)張 常見的為膽總管囊腫，主要病因是先天性畸形。因膽汁排出不暢，易合并膽結(jié)石、膽管炎、膽管癌和膽汁性肝硬化。體檢中本病主要通過腹部B超檢查發(fā)現(xiàn)。本病患者一般需要進(jìn)行外科治療，即使膽管擴(kuò)張不是肝內(nèi)結(jié)石造成的，也應(yīng)視為體檢不合格。

　　18 關(guān)于性傳播疾病

　　第十八條 淋病，梅毒，軟下疳，性病性淋巴肉芽腫，尖銳濕疣，生.殖.器皰疹，艾滋病，不合格。

　　18.1 條文解釋

　　性傳播疾病簡稱性病，是主要通過性行為而傳播的傳染性疾病。性病的主要傳染源是帶有病原體的性病患者與感染者，特別是早期患者往往具有較強的傳染性。性病病種甚多，包括艾滋病在內(nèi)已達(dá)20余種，但在我國較為重要并被衛(wèi)生部《性病防治管理辦法》列為重點監(jiān)測的性病目前只有8種，即淋病、梅毒、軟下疳、性病性淋巴肉芽腫、、尖銳濕疣、生.殖.器皰疹、艾滋病和非淋球菌性尿道炎。根據(jù)《中華人民共和國傳染病防治法》，淋病、梅毒、艾滋病尚被列為乙類傳染病進(jìn)行管理。前7種性病均作體檢不合格結(jié)論;非淋球菌性尿道炎由于相對來說病情較輕、易于治愈，故未包括在內(nèi)。

　　18.1.1 淋病 在我國性傳播疾病中占首位，是指由淋病奈瑟菌(淋球菌)引起的泌尿生殖系統(tǒng)的化膿性感染，可并發(fā)其他部位的淋病，如淋球菌性眼炎、咽炎、直腸炎、盆腔炎和播散性淋球菌感染等。本病早期診斷、規(guī)范治療可以治愈;若發(fā)生淋球菌性附睪炎、前列腺炎、盆腔炎等并發(fā)癥，將會給治療帶來一定困難。

　　18.1.2 梅毒 是指由梅毒螺旋體引起的一種慢性、系統(tǒng)性性傳播疾病，近年來發(fā)病率呈逐漸增加趨勢。人體受感染后早期，梅毒螺旋體主要侵犯皮膚和黏膜，繼之很快播散到全身，幾乎可侵犯全身任何組織與器官(以心臟血管系統(tǒng)、中樞神經(jīng)系統(tǒng)受累為主)，臨床表現(xiàn)多種多樣，癥狀時顯時隱，病程較長，破壞性大，嚴(yán)重危及人體健康與生命。

　　18.1.3 軟下疳 我國較少見，由杜克雷嗜血桿菌所引起。主要表現(xiàn)為生.殖.器部位的痛性潰瘍，合并鄰近淋巴結(jié)化膿性病變。

　　18.1.4 性病性淋巴肉芽腫 又稱腹股溝淋巴肉芽腫、性病性淋巴結(jié)病或第四性病，是由沙眼衣原體引起的一種慢性性傳播疾病，目前已較少見，但近年來發(fā)病率有上升趨勢。主要表現(xiàn)為生.殖.器部位出現(xiàn)一過性皰疹性損害，局部淋巴結(jié)腫大，晚期可發(fā)生生.殖.器象皮腫和直腸狹窄等并發(fā)癥。

　　18.1.5 尖銳濕疣 又稱生.殖.器疣或性病疣，是常見的性傳播疾病之一，在我國居性傳播疾病的第2位，是由人乳頭瘤病毒(HPV)感染所致。本病雖然對生命威脅不大，但復(fù)發(fā)率高，臨床上難以徹底治愈，有的可發(fā)生惡變。

　　18.1.6 生.殖.器皰疹 是一種由單純皰疹病毒(HSV)侵犯生.殖.器皮膚黏膜，引起炎癥、水皰、糜爛、潰瘍性病變的性傳播疾病。HSV-2是生.殖.器皰疹的主要病因(HSV-1引起的生.殖.器皰疹約占30%)。在性接觸過程中，HSV經(jīng)破損的黏膜或皮膚侵入上皮細(xì)胞內(nèi)，引起炎癥和免疫反應(yīng)，皮損消退時病毒沿神經(jīng)軸索進(jìn)入神經(jīng)節(jié)，潛伏于骶神經(jīng)根區(qū)，在受到某些激惹時病毒復(fù)活，沿受累神經(jīng)移行至皮膚黏膜，引起疾病復(fù)發(fā)，因此生.殖.器皰疹是一種易復(fù)發(fā)、難治愈的疾病。

　　18.1.7 艾滋病 全稱為獲得性免疫缺陷綜合征(AIDS)，是由人類免疫缺陷病毒(HIV)引起的一種嚴(yán)重傳染病，傳染源為艾滋病患者及HIV感染者。其特點是HIV特異性地侵犯機體免疫系統(tǒng)，造成機體細(xì)胞免疫功能進(jìn)行性破壞。感染初期可以無癥狀，繼而出現(xiàn)發(fā)熱、消瘦、腹瀉、鵝口瘡和全身淋巴結(jié)腫大，最后并發(fā)各種嚴(yán)重的機會性感染和機會性腫瘤。根據(jù)HIV感染(血清HIV初篩陽性并經(jīng)確認(rèn)試驗證實)后的臨床表現(xiàn)，可分為HIV感染的急性期、無癥狀期及艾滋病期。

　　《標(biāo)準(zhǔn)》本條款中所指的艾滋病，包括其各臨床分期。與乙型肝炎病毒攜帶者所不同的是，不存在艾滋病病毒攜帶者這一概念。這是因為HIV感染后幾乎100%都會發(fā)病，發(fā)病后如果不給予抗HIV治療，大部分艾滋病患者將在進(jìn)入艾滋病期后的2年內(nèi)死亡。因此，HIV感染的診斷一經(jīng)確定，即作體檢不合格結(jié)論。

　　18.2 診斷要點

　　18.2.1 淋病

　　1)病史詢問要點：成人淋病絕大多數(shù)都是通過性接觸傳染，一般發(fā)生在性接觸后3～5天，因此應(yīng)重點詢問婚外性接觸史、配偶感染史;有無尿頻、尿急、尿痛、排尿困難及全身不適等癥狀。

　　2)查體要點：本病主要表現(xiàn)為泌尿生殖系統(tǒng)的感染，查體時可見尿道口紅腫、有膿性分泌物，女性還可有淋球菌性宮頸炎表現(xiàn)，如陰.道、宮頸口可見膿性分泌物等。其他部位的淋病根據(jù)其分類而產(chǎn)生不同的臨床表現(xiàn)。

　　3)輔助檢查要點：可疑者可做涂片淋球菌檢查或淋球菌培養(yǎng)，以明確診斷。

　　18.2.2 梅毒

　　1)病史詢問要點：梅毒主要通過性接觸傳染，此種傳播途徑約占95%以上，因此應(yīng)重點詢問有無婚外性接觸史，配偶、性伴有無梅毒感染史;既往有無梅毒性皮損史及治療情況。

　　2)查體要點：梅毒是多系統(tǒng)受侵犯的疾病，臨床表現(xiàn)多種多樣，因此應(yīng)作全面體檢，包括全身皮膚、黏膜、骨骼、口腔、外.陰、肛.門及淺表淋巴結(jié)等部位的檢查。注意有無硬下疳(多位于外生.殖.器部位)、梅毒皮損、掌跖梅毒疹、扁平濕疣等特征性表現(xiàn)。晚期心血管系統(tǒng)及中樞神經(jīng)系統(tǒng)可出現(xiàn)梅毒損害的臨床表現(xiàn)。

　　3)輔助檢查要點：梅毒螺旋體血細(xì)胞凝集試驗(TPHA)特異性強，即使經(jīng)過足量抗梅毒治療，血清反應(yīng)仍長期保持陽性，因此經(jīng)復(fù)查仍為陽性可確認(rèn)梅毒螺旋體感染。

　　對臨床懷疑梅毒而血清學(xué)試驗陰性者，應(yīng)于2～3周后復(fù)查，有條件的地區(qū)還可做暗視野顯微鏡等檢查，綜合分析后作出診斷。

　　18.2.3 軟下疳

　　1)病史詢問要點：本病潛伏期一般為2～5天，應(yīng)重點詢問婚外性接觸史、配偶感染史。

　　2)查體要點：典型軟下疳表現(xiàn)為外生.殖.器部位的丘疹、膿皰和疼痛性潰瘍，潰瘍基底較軟，伴有鄰近淋巴結(jié)炎(包括紅、腫、痛和破潰)。

　　3)輔助檢查要點：軟下疳的致病菌培養(yǎng)困難，對潰瘍滲出物作暗視野顯微鏡檢查未發(fā)現(xiàn)梅毒螺旋體，或血清學(xué)檢查未查到梅毒螺旋體和HSV，結(jié)合病史及典型臨床表現(xiàn)，可作出本病的初步診斷。

　　18.2.4 性病性淋巴肉芽腫

　　1)病史詢問要點：本病潛伏期一般5～21天，應(yīng)重點詢問婚外性接觸史、配偶感染史。

　　2)查體要點：本病表現(xiàn)為外生.殖.器部位的水皰、糜爛、潰瘍，特征性病變?yōu)楦构蓽狭馨徒Y(jié)炎(第四性病橫痃)，晚期可出現(xiàn)生.殖.器象皮腫及直腸狹窄的臨床表現(xiàn)。

　　3)輔助檢查要點：必要時進(jìn)行相關(guān)血清學(xué)檢查、衣原體培養(yǎng)或組織病理學(xué)檢查。

　　18.2.5 尖銳濕疣

　　1)病史詢問要點：尖銳濕疣傳播途徑主要是性接觸傳染(少數(shù)人可由間接接觸感染)，因此應(yīng)重點詢問婚外性接觸史、配偶感染史，既往有無反復(fù)發(fā)作史及治療情況。

　　2)查體要點：尖銳濕疣一般發(fā)生在HPV感染后半個月至20個月，平均潛伏期為3個月。典型體征為生.殖.器部位的乳頭狀、雞冠狀或菜花狀疣，男性多發(fā)生在冠狀溝、龜頭、包皮、系帶，女性好發(fā)于大小陰唇、陰蒂、陰.道和宮頸。

　　3)輔助檢查要點：一般根據(jù)典型表現(xiàn)即可作出診斷。對于不典型者，可作5%醋酸試驗，以進(jìn)一步確診。應(yīng)注意與扁平濕疣(屬于二期梅毒疹)、假性濕疣及陰.莖珍珠狀丘疹等相鑒別。

　　5%醋酸試驗：又稱醋酸白試驗，在可疑的受損皮膚上用5%醋酸液涂抹或敷貼，3～5分鐘后受損皮膚局部發(fā)白為陽性。

　　18.2.6 生.殖.器皰疹

　　1)病史詢問要點：生.殖.器皰疹傳播途徑主要為性接觸傳染，潛伏期為6天左右，因此應(yīng)重點詢問婚外性接觸史、配偶感染史，有無反復(fù)發(fā)作史及治療情況。

　　2)查體要點：生.殖.器皰疹的臨床表現(xiàn)多變，典型損害是生.殖.器部位的群簇性粟狀水皰、糜爛、潰瘍、結(jié)痂、自覺灼痛，鄰近淋巴結(jié)可以腫大。男性多發(fā)生在龜頭、冠狀溝、包皮、陰.囊和尿道口，女性好發(fā)于外.陰、宮頸、肛周等處。

　　3)輔助檢查要點：一般根據(jù)病史、典型臨床表現(xiàn)即可作出診斷。對于臨床表現(xiàn)不典型者，必要時可作血清HSV檢測等實驗室檢查，以進(jìn)一步確診。

　　18.2.7 艾滋病

　　1)病史詢問要點：艾滋病主要通過性接觸、血液傳播及母嬰間垂直傳播，因此應(yīng)注意收集流行病學(xué)資料，重點詢問有無婚外性接觸史、接受輸血及血液制品史、靜脈注毒史、與HIV感染者密切接觸史等，有無長期低熱、盜汗、腹瀉、消瘦等全身癥狀。

　　2)查體要點：注意檢查生.殖.器部位的皮膚黏膜有無異常，有無贅生物、水皰、潰瘍，有無全身淋巴結(jié)腫大、肝脾腫大、鵝口瘡、口腔黏膜白斑病或皮膚黏膜損害。

　　3)輔助檢查要點：HIV感染者(無癥狀期)可無任何臨床表現(xiàn)，只能通過HIV抗體測定進(jìn)行篩查。血清HIV抗體初篩試驗陽性并經(jīng)確證試驗證實者，可確診為HIV感染。對確診HIV感染者須按《中華人民共和國傳染病防治法》的有關(guān)規(guī)定進(jìn)行處理。

　　HIV抗體測定應(yīng)注意有可能出現(xiàn)如下情況：①假陰性，往往發(fā)生在抗體還未出現(xiàn)的感染早期(窗口期)。②假陽性，發(fā)生率極低，可能與受檢者血液中存在可以與HIV起交叉反應(yīng)的抗體有關(guān)。

　　18.3 注意事項

　　1)性傳播疾病的種類繁多，在體檢操作中應(yīng)以《標(biāo)準(zhǔn)》條款中提到的7種疾病為準(zhǔn)。

　　2)體檢中以詢問病史和體征檢查為主，可疑者請?？漆t(yī)師會診或進(jìn)行相關(guān)實驗室檢查，診斷要慎重。

　　3)注意保護(hù)受檢者的隱私。

　　19 關(guān)于視力及眼科疾病

　　第十九條 雙眼矯正視力均低于0.8(標(biāo)準(zhǔn)對數(shù)視力4.9)或有明顯視功能損害眼病者，不合格。

　　19.1 條文解釋

　　19.1.1 視力 即視敏度，表示眼睛辨別注視目標(biāo)的能力。視力分為中心視力和周邊視力。中心視力主要反映眼底黃斑中心凹的功能，通過視力表檢查的是中心視力，它是判斷視功能的首要檢查手段;周邊視力則反映眼底黃斑中心凹以外的功能，周邊視力正常與否以視野檢查結(jié)果為依據(jù)。

　　19.1.2 矯正視力 用鏡片矯正后的視力稱為矯正視力。在評價視功能方面矯正視力比裸眼視力更具有參考價值，故臨床診斷及視殘等級劃分等一般均以矯正視力為標(biāo)準(zhǔn)，各類人員包括公務(wù)員入職體檢的視力要求一般也是以矯正視力為標(biāo)準(zhǔn)。

　　19.1.3 視功能 包括視覺、色覺和光覺功能。

　　1)視覺功能：包括單眼視覺和雙眼視覺功能。單眼視覺通過視力和視野檢查判斷;雙眼視覺功能是指雙眼同時視物時的立體視覺(深度覺)和融合能力，通過立體圖譜、同視機及紅濾片加棱鏡等特殊檢查判斷。飛行員、精細(xì)加工、繪畫雕塑等特殊職業(yè)要求必須具有良好的雙眼視覺，但對一般職位的公務(wù)員雙眼視覺功能不做要求，因此雙眼視覺檢查不作為公務(wù)員錄用體檢的常規(guī)檢查方法。

　　2)色覺功能：是指眼對顏色的辨別能力。利用色覺檢查圖譜上不同的色彩圖可以診斷各種色覺障礙。色覺障礙分為色盲和色弱，前者指不能辨別顏色，后者指對顏色的辨別能力降低。體檢主要以篩查先天性色覺障礙者為目的。先天性色盲是一種性連鎖隱性遺傳性疾病(隔代遺傳，即男性色盲通過女兒傳給外孫)。然而先天性色覺障礙并不影響視力，且為靜止性眼病，故在公務(wù)員錄用中，除了需要嚴(yán)格正確的辨色功能的特殊職位外，一般性職位應(yīng)對先天性色覺障礙作合格結(jié)論。

　　3)光覺功能：是指眼的感光知覺和夜覺功能。夜覺功能通過暗適應(yīng)檢查判斷，夜覺功能異常表現(xiàn)為夜盲。本病一經(jīng)診斷，不合格。

　　19.1.4 對本條款的理解 本條款實際含義是，任何一眼的視力(裸眼視力或矯正視力)能夠達(dá)到4.9(0.8)，即為視力合格，但若患有明顯的視功能損害眼病，則按不合格處理。明顯的視功能損害眼病是指反復(fù)發(fā)作、進(jìn)行性發(fā)展、治療困難、預(yù)后差、最終可導(dǎo)致視力合格眼矯正視力<4.9(0.8)的眼病，主要見于以下3種情況：

　　1)一眼矯正視力合格，而另一眼患病且以后可能波及視力合格眼(如交感性眼炎)，或因病程進(jìn)展，視力合格眼也會隨后發(fā)病，從而視力進(jìn)一步下降(如青光眼、Vogt-小柳原田綜合征、Behcet病、視網(wǎng)膜靜脈周圍炎及視網(wǎng)膜色素變性等)。

　?、沤桓行匝垩祝菏侵赴l(fā)生于一眼穿通傷后、以雙眼肉芽腫性色素膜炎為特點的眼病。受傷眼稱為誘發(fā)眼，另一眼則稱為交感眼。本病治療困難，搶救及時有可能挽救部分視功能，但是，臨床上大多數(shù)受傷眼并不會引起交感性眼炎，且發(fā)病時間可在眼外傷后數(shù)年內(nèi)，所以受傷眼能否引起另一眼交感性眼炎一般無法確定，故對一眼曾發(fā)生嚴(yán)重眼球穿通傷而目前另一眼經(jīng)散瞳詳查確屬正常者，可按合格處理。

　　⑵青光眼：是一組以眼內(nèi)壓升高引起的視乳頭損害和視野缺損為特點的眼病，是目前主要致盲性眼病，發(fā)病有一定的遺傳趨向。青光眼種類很多，針對公務(wù)員錄用的年齡特點，重點說明以下兩種常見類型：

　　①慢性單純性青光眼：屬于開角性青光眼。本病雙眼發(fā)病，發(fā)病隱匿，多數(shù)人無明顯癥狀，常常在不知不覺中完全喪失視功能，臨床上很大程度依靠體檢才能發(fā)現(xiàn)。對體檢中發(fā)現(xiàn)的視乳頭杯盤比值(杯直徑與視盤直徑的比值，C/D)增大者，必須做進(jìn)一步的青光眼排除檢查。

　　②正常眼壓性青光眼：正常眼壓為在10～21 mm Hg。正常眼壓一般不應(yīng)引起視神經(jīng)損害，但由于視神經(jīng)對眼壓的耐受性有很大個體差異，有些人眼壓雖然在正常范圍，卻發(fā)生了典型的青光眼視神經(jīng)萎縮和視野缺損，稱為正常眼壓性青光眼。除眼壓正常外，本病臨床過程與慢性單純性青光眼大致相同。對體檢中發(fā)現(xiàn)的可疑病例，也應(yīng)進(jìn)一步做青光眼排除檢查。

　?、荲ogt-小柳原田綜合征：是一種以雙眼肉芽腫性色素膜炎為特點并伴有腦膜刺激征、聽力障礙、白癜風(fēng)、眉發(fā)變白及脫發(fā)的綜合征，是國內(nèi)色素膜炎中的常見類型。雙眼同時或先后發(fā)病，一般情況下通過體檢可診斷。本病病情嚴(yán)重，病程長，易于復(fù)發(fā)，常因繼發(fā)性青光眼、并發(fā)性白內(nèi)障、視神經(jīng)萎縮而導(dǎo)致視功能嚴(yán)重?fù)p害，甚至失明。

　　⑷Behcet?。菏且环N以雙眼遷延性、前房積膿性色素膜炎為特點并伴有反復(fù)口腔潰瘍、生.殖.器潰瘍的綜合征，也是國內(nèi)色素膜炎中的常見類型。本病通過體檢可診斷。本病可多次復(fù)發(fā)，多者每年達(dá)4～5次，病程可長達(dá)10～20年，常因繼發(fā)性青光眼等嚴(yán)重并發(fā)癥而影響視力，預(yù)后極差。

　?、梢暰W(wǎng)膜靜脈周圍炎：又稱視網(wǎng)膜血管炎、Eales病，是一種以雙眼底周邊部小血管栓塞、復(fù)發(fā)性玻璃體出血和視網(wǎng)膜新生血管為主要特征的眼病。本病原因不明，好發(fā)于20～30歲青年男性，經(jīng)治療后眼內(nèi)出血可吸收，視力可獲得暫時性恢復(fù)，但最終必因增殖性視網(wǎng)膜病變、視網(wǎng)膜脫離使視力喪失。眼底體征典型者通過體檢可確診;早期眼底周邊部病變則需進(jìn)一步散瞳、做三面鏡檢查，有條件者可做眼底血管造影，以明確診斷。

　?、室暰W(wǎng)膜色素變性：是一種以夜盲、視野縮小和眼底骨細(xì)胞樣色素沉著為特征的雙眼進(jìn)行性遺傳性眼病。發(fā)病越早，預(yù)后越差。眼底病變典型者體檢可確診。

　　2)僅一眼視力合格，而該眼自身卻患有可使視力繼續(xù)下降的器質(zhì)性眼病。例如受檢者一眼矯正視力4.9，但同時伴早期單純皰疹病毒性角膜炎，另一眼視力4.8，應(yīng)按不合格處理。臨床上可致單眼視功能明顯受損的眼病很多，可歸納為角膜病、色素膜病、玻璃體病、眼底病、視神經(jīng)病等幾大類。通過裂隙燈、檢眼鏡檢查一般多能發(fā)現(xiàn)并作出初步診斷。

　　3)雙眼視力均合格，但發(fā)現(xiàn)與全身疾病相關(guān)的眼部病變，如糖尿病性眼部并發(fā)癥，特別是糖尿病性視網(wǎng)膜病變，應(yīng)結(jié)合全身疾病情況作出體檢結(jié)論。

　　糖尿病性視網(wǎng)膜病變(DRP)：是糖尿病最嚴(yán)重的眼部并發(fā)癥，發(fā)生率與病程、血糖控制有關(guān)，視網(wǎng)膜微循環(huán)異常是DRP的基礎(chǔ)。根據(jù)視網(wǎng)膜病變的程度分為6期，Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ期為單純型，Ⅳ、Ⅴ、Ⅵ期為增殖型。隨病情發(fā)展，常因視網(wǎng)膜出血、滲出、新生血管、玻璃體出血、增殖性病變等引起牽引性視網(wǎng)膜脫離而導(dǎo)致失明。微動脈瘤是臨床上最早出現(xiàn)的、比較確切的DRP體征，故在體檢中一旦發(fā)現(xiàn)，要高度懷疑DRP，應(yīng)協(xié)助內(nèi)科明確診斷。一般來講，發(fā)現(xiàn)DRP早期眼部改變，說明糖尿病病程至少在5年以上。

　　19.2 診斷要點

　　體檢中，眼部疾病的診斷主要依靠病史、眼部陽性體征及全身伴隨的陽性體征。由于眼是視覺生物器官，其特殊的光學(xué)結(jié)構(gòu)和神經(jīng)傳導(dǎo)性能決定了必須通過特殊的精密儀器檢查才能完成，所以體檢中常規(guī)的眼部檢查往往只能發(fā)現(xiàn)可疑病例，對部分典型眼病可作出診斷或初步診斷，大部分眼病尚需通過做進(jìn)一步的特殊檢查協(xié)助判斷。特殊檢查項目可根據(jù)診斷需要和醫(yī)院設(shè)備條件酌情選擇，例如眼壓測量可用Schiotz壓陷眼壓計、手持壓平眼壓計或Goldmann壓平眼壓計;視野檢查可用弓形視野計或Goldmann視野計，必要時應(yīng)用計算機自動視野計;眼底病可做眼底血管造影檢查;視神經(jīng)和視路疾病的判斷可做視覺誘發(fā)電位(VEP)檢查等。

　　19.2.1 交感性眼炎

　　1)病史詢問要點：一眼有穿通傷病史，注意眼外傷的時間、治療情況。

　　2)查體要點：注意眼部體征，一般眼外傷后2～8周左右受傷眼仍有活動性炎癥表現(xiàn)，且健眼有角膜后沉淀物、房水混濁、玻璃體混濁等色素膜炎體征。

　　3)輔助檢查要點：有上述表現(xiàn)者應(yīng)高度懷疑，并及時組織會診協(xié)助診斷。

　　19.2.2慢性單純性青光眼

　　1)病史詢問要點：家庭成員中有無患類似眼病者，有無患側(cè)頭痛、患眼發(fā)脹、霧視等癥狀。

　　2)查體要點：眼底檢查可見青光眼特征性的視盤損害：視盤凹陷大而深(C/D比值≥0.6);上下方盤緣變窄;雙側(cè)視盤不對稱，雙眼C/D比值的差值>0.2。

　　3)輔助檢查要點：有上述可疑體征者應(yīng)進(jìn)一步檢查，包括至少連續(xù)3天測單次眼壓、24小時眼壓曲線和視野檢查，應(yīng)注明使用的眼壓計和視野計類型，以供分析判斷。要求使用Schiotz壓陷眼壓計、手持壓平眼壓計或Goldmann壓平眼壓計。對高度懷疑者可做計算機自動視野計檢查，可大大提高青光眼早期視野改變的診斷率。

　　眼壓升高、視盤損害和視野缺損是慢性單純性青光眼的三大診斷指標(biāo)，其中2項陽性，即可作出診斷。

　　19.2.3正常眼壓性青光眼

　　1)病史詢問要點：家庭成員中有無患類似眼病者，有無患側(cè)頭痛、患眼發(fā)脹、霧視等癥狀。

　　2)查體要點：眼底檢查可見青光眼特征性的視盤損害(同慢性單純性青光眼)。

　　3)輔助檢查要點：視野檢查同慢性單純性青光眼;眼壓正常，校正眼壓也在正常范圍內(nèi);24小時眼壓曲線：眼壓波動>8 mm Hg。

　　19.2.4 Vogt-小柳原田綜合征

　　1)病史詢問要點：發(fā)病前多有感冒樣或其他前驅(qū)癥狀，如頭痛、耳鳴、聽力下降或頭皮過敏等。

　　2)查體要點：眼部檢查可見玻璃體混濁，早期眼底視盤充血水腫，脈絡(luò)膜彌漫性滲出，視網(wǎng)膜水腫，角膜后大小不等的灰白色沉淀物(KP)，前房大量滲出;晚期眼底呈“晚霞樣改變”，可見Dalen-Fuchs結(jié)節(jié)。注意是否伴有聽力障礙、白癜風(fēng)、眉發(fā)變白或脫落等全身體征。

　　3)輔助檢查要點：通過上述表現(xiàn)即可診斷，一般不需再作其他輔助檢查。Vogt-小柳原田綜合征的眼部表現(xiàn)與交感性眼炎相似，二者主要通過病史和全身體征相鑒別。

　　19.2.5 Behcet病

　　1)病史詢問要點：近年來有無口腔潰瘍、生.殖.器潰瘍及類似眼病發(fā)作史，注意每年發(fā)作次數(shù)，有無皮膚病及表現(xiàn)形式。

　　2)查體要點：①有無口腔潰瘍;②有無生.殖.器潰瘍和生.殖.器瘢痕;③有無結(jié)節(jié)性紅斑、毛囊炎、膿丘疹、痤瘡樣結(jié)節(jié)等皮膚多形性損害;④有無皮膚過敏反應(yīng)，如針刺處出現(xiàn)結(jié)節(jié)和皰疹;⑤眼部檢查有無前房滲出或前房積膿、玻璃體混濁、眼底視盤水腫、黃斑水腫、視網(wǎng)膜局限性浸潤灶、視網(wǎng)膜血管閉塞等。

　　3)輔助檢查要點：上述體征中第1項和后4項中2項陽性者即可確診，一般不需再作其他輔助檢查。

　　19.2.6 視網(wǎng)膜靜脈周圍炎

　　1)病史詢問要點：眼內(nèi)出血時視力可突然下降。

　　2)查體要點：眼底檢查，早期病變可見周邊部視網(wǎng)膜灰白色滲出，血管旁白鞘，病變鄰近處視網(wǎng)膜出血，玻璃體出血時僅見紅光反射;晚期可見視網(wǎng)膜、玻璃體內(nèi)機化膜形成(即增殖性視網(wǎng)膜病變)，甚至視網(wǎng)膜脫離。

　　3)輔助檢查要點：早期或體征不典型者應(yīng)散瞳做三面鏡檢查，有條件者可做眼底血管造影，以進(jìn)一步明確診斷。

　　19.2.7 視網(wǎng)膜色素變性

　　1)病史詢問要點：有無夜盲，家庭成員中有無出現(xiàn)類似癥狀者。

　　2)查體要點：眼底檢查可見視盤呈蠟黃色萎縮，視網(wǎng)膜小動脈變細(xì)，視網(wǎng)膜色素紊亂(早期)或骨細(xì)胞樣色素沉著(中晚期)，視網(wǎng)膜呈青灰色。

　　3)輔助檢查要點：必要時做視野檢查。視野缺損可由環(huán)狀暗點漸向周圍和中央擴(kuò)大，直至管狀視野。

　　19.2.8 糖尿病性視網(wǎng)膜病變

　　1)病史詢問要點：有無糖尿病史、糖尿病類型、病程及血糖控制情況。

　　2)查體要點：眼底檢查(小曈眼底)，Ⅰ期可見眼底后極部微血管瘤和小出血點;Ⅱ期可見黃白色硬性滲出和出血斑;Ⅲ期可見白色棉絮斑或出血斑。由于公務(wù)員入職時年齡段發(fā)生DRP晚期眼底改變的機會極少，故Ⅳ、Ⅴ、Ⅵ期略而不談。

　　3)輔助檢查要點：參考實驗室檢查結(jié)果，并在內(nèi)科協(xié)助下確診。

　　19.3 注意事項

　　19.3.1 關(guān)于青光眼的視盤改變 視盤改變是青光眼早期診斷的可靠依據(jù)，也是體檢中發(fā)現(xiàn)青光眼的最主要陽性體征。青光眼的視盤改變主要表現(xiàn)為：①視盤凹陷進(jìn)行性擴(kuò)大和加深;②視盤上下方局限性盤緣變窄，垂直徑C/D比值增大，或形成切跡;③雙眼視盤凹陷不對稱，雙眼C/D比值的差值>0.2;④視盤上或盤周淺表性出血;⑤視網(wǎng)膜視神經(jīng)纖維層缺損。其中以C/D比值的參考價值最大，但它并不是診斷成立的依據(jù)，因部分正常人眼底C/D比值也可較大，即所謂的“生理性凹陷”，所以大凹陷并非都是病理性的。

　　青光眼早期病理性凹陷與生理性凹陷不易區(qū)分。體檢中對青光眼主要以篩查為目的，僅憑肉眼估計的C/D比值存在一定誤差。對青光眼應(yīng)本著寧嚴(yán)勿漏的原則，當(dāng)C/D比值≥0.5且伴視盤的其他陽性改變，或C/D比值≥0.6時，均應(yīng)做青光眼排除檢查。

　　19.3.2 關(guān)于眼壓 眼壓是眼內(nèi)容物作用于眼球內(nèi)壁的壓力。眼壓測量雖然不作為公務(wù)員體檢的常規(guī)檢查項目，但作為青光眼三大診斷指標(biāo)之一，在眼科檢查發(fā)現(xiàn)可疑體征時仍需加做此項檢查，故簡要介紹如下：

　　眼壓參考值為10～21 mm Hg。眼壓>24 mm Hg、晝夜眼壓差>8 mm Hg或雙眼眼壓差>5 mm Hg，為病理性眼壓。一般認(rèn)為非接觸性眼壓計不夠準(zhǔn)確，其結(jié)果僅供篩查或臨床參考，在確診青光眼時應(yīng)采用Goldmann壓平眼壓計、手持壓平眼壓計或Schiotz壓陷眼壓計測量。由于高眼壓并非都是青光眼，而正常眼壓也不能排除青光眼，所以在評判眼壓測量結(jié)果時應(yīng)注意以下問題：

　　1)慢性單純性青光眼早期眼壓不是持續(xù)性升高，約有50%的患者單次眼壓測量值低于21mm Hg，因此，不能根據(jù)一兩次眼壓測量結(jié)果在正常范圍內(nèi)就判斷為眼壓不高，凡可疑病例應(yīng)提供至少連續(xù)3天的單次眼壓測量結(jié)果。此外，測量24小時眼壓曲線，有助于發(fā)現(xiàn)眼壓高峰及波動范圍，是評判眼壓的可靠依據(jù)。

　　2)高度近視等鞏膜硬度偏低者，用Schiotz壓陷眼壓計所測眼壓往往低于實際眼壓，故要求測量校正眼壓或用壓平眼壓計測量。

　　3)測量眼壓時應(yīng)注意測量誤差。中央角膜厚度(CCT)是眼壓測量的主要誤差因素，CCT越厚，測得的眼壓值越高，一些CCT較厚的正常人常被誤診為高眼壓。CCT與壓平眼壓計測量值密切相關(guān)，所以在單項眼壓高而無其他陽性體征時，應(yīng)根據(jù)各地區(qū)條件做進(jìn)一步檢查，排除CCT因素所致的“假性高眼壓”。

　　19.3.3 關(guān)于一眼視力合格而另一眼失明或無眼球的判定 一眼失明(視力僅存光感以下者為失明)或無眼球可由多種眼病所引起。按照條文規(guī)定，只要一眼視力合格，無引起合格眼視功能進(jìn)行性損害的潛在可能，合格眼經(jīng)散瞳后屈光間質(zhì)及眼底檢查未見明顯異常，作為一般職位的公務(wù)員，應(yīng)視為體檢合格。但應(yīng)盡量排除失明或無眼球眼可能存在的危及視力合格眼的各種因素，為此，應(yīng)了解致盲或眼球摘除的原因，對因嚴(yán)重眼球穿通傷或腫瘤而摘除眼球者，須由原經(jīng)治醫(yī)院提供病情摘要，說明手術(shù)摘除眼球的理由，以供做結(jié)論時參考。

　　20 關(guān)于聽力及耳鼻喉科疾病

　　第二十條 雙耳均有聽力障礙，在佩戴助聽器情況下，雙耳在3米以內(nèi)耳語仍聽不見者，不合格。

　　20.1 條文解釋

　　本條款實際含義是，在佩戴或不佩戴助聽器的條件下，只要任何一耳的耳語試驗超過3 m，視為體檢合格。

　　20.1.1 聽力 是指辨別聲音的能力，具有兩層含義，一是能感受到聲音的強度，二是對言語的感知能力。

　　20.1.2 耳聾 即聽力障礙，是聽覺傳導(dǎo)通路發(fā)生病變導(dǎo)致不同程度聽力損害的總稱。

　　20.1.3 耳聾分類 根據(jù)耳聾發(fā)生的部位和性質(zhì)可將其分為3種類型。外耳及中耳司聲音傳導(dǎo)之職，其任何部分的病變均能造成傳導(dǎo)性聾;內(nèi)耳、聽神經(jīng)與聽覺中樞司聲音感知之職，其任何部分的病變均能造成感音神經(jīng)性聾;二者兼有則為混合性聾。中重度以上聾多為感音神經(jīng)性聾或混合性聾。

　　20.1.4 助聽器 是一種能提高聲音強度的電聲學(xué)裝置，它能放大聲音，使聽力障礙患者有效地利用殘余聽力，改善交流能力。須佩戴助聽器者大部分為雙側(cè)中重度以上聾。

　　20.1.5 關(guān)于公務(wù)員錄用體檢的聽力檢查法 對聽力的要求是不僅能聽到說話聲，而且能理解別人的言語，即能聽明白交談對象的語言內(nèi)容。檢查聽力的方法很多，《標(biāo)準(zhǔn)》規(guī)定采用耳語試驗，主要是考慮到該方法能夠達(dá)到上述對聽力的要求，而且操作簡便易行，因此該方法為大部分錄用體檢所采用，且基本上國際通用。

　　20.1.6 耳鼻喉科其他疾病 除聽力檢查外，耳鼻喉科檢查項目還包括鼻部、咽部及喉部?！稑?biāo)準(zhǔn)》條款雖未對相關(guān)耳鼻喉科疾病作出限制性規(guī)定，但是，對于預(yù)期隨病情發(fā)展可在短期或今后一定時期內(nèi)影響受檢者聽力的疾病，以及對生命有嚴(yán)重威脅的耳鼻喉科疾病，例如可引起耳源性顱內(nèi)并發(fā)癥的疾病、外耳和中耳惡性腫瘤、聽神經(jīng)瘤、鼻咽喉部惡性腫瘤等,參照《標(biāo)準(zhǔn)》的有關(guān)章節(jié)，現(xiàn)癥患者作體檢不合格結(jié)論。

　　20.2 診斷要點

　　20.2.1 常見耳病 大多數(shù)常見耳病均可影響聽力，造成不同程度的聽力下降。傳導(dǎo)性聾和混合性聾常單側(cè)患病，耳聾程度相對較輕，經(jīng)治療多可部分或完全恢復(fù)聽力;感音神經(jīng)性聾則可為雙側(cè)或單側(cè)患病，耳聾程度一般較重，一旦發(fā)生，治療比較困難。對于公務(wù)員體檢來說，能使雙耳聽力均下降到耳語試驗3 m以內(nèi)的耳病較為少見?，F(xiàn)僅就一些常見聽力障礙的特點和一些聽力雖能達(dá)標(biāo)但需提前治療的耳部疾病簡述如下。

　　20.2.1.1 先天性聾包括遺傳性和非遺傳性先天性聾，可伴有其他部位或系統(tǒng)的先天性畸形。

　　1)病史詢問要點： 有無遺傳性聾或其他遺傳性疾病家族史，母親妊娠期有無風(fēng)疹病毒感染史、耳毒性藥物應(yīng)用史及有無難產(chǎn)史，耳聾發(fā)病年齡，耳聾是否進(jìn)行性加重，有無耳痛。

　　2)查體要點：外耳及鼓膜一般無異常。注意是否伴有其他部位的畸形。

　　20.2.1.2 藥物性聾 指藥物毒性引起耳蝸中毒性損害造成的耳聾，以氨基糖苷類抗生素引起者多見，如鏈霉素、慶大霉素、卡那霉素等。此種耳聾通常屬永久性的，目前尚無有效治療方法。

　　1)病史詢問要點：是否為使用耳毒性藥物或患某些疾病后出現(xiàn)雙耳聽力下降，所用耳毒性藥物種類、用藥劑量、用藥時間及途徑等，是否伴眩暈、耳鳴。

　　2)查體要點：主要通過病史診斷，耳鏡檢查一般無異常發(fā)現(xiàn)。

　　20.2.1.3 噪聲性聾噪聲性聾是因長期接觸噪聲刺激而產(chǎn)生的進(jìn)行性聽覺障礙，損害部位在內(nèi)耳。

　　1)病史詢問要點：有無明確的噪聲暴露史，耳聾是否呈進(jìn)行性發(fā)展并伴雙側(cè)耳鳴，有無其他可導(dǎo)致耳聾的致病因素。

　　2)查體要點：外耳道及鼓膜多無異常。

　　20.2.1.4 急性聲損傷或沖擊傷是由沖擊波對聽覺器官的損傷造成的聽覺損害，損害部位主要在內(nèi)耳，可伴有不同程度的中耳損傷。

　　1)病史詢問要點：有無近處發(fā)生巨大聲響或爆炸等沖擊波損傷后聽力立即下降史，有無耳鳴、耳痛、頭暈等伴隨癥狀。

　　2)查體要點：耳鏡檢查可有鼓膜充血，或外傷性穿孔、出血、聽骨鏈損傷。

　　20.2.1.5 病毒感染導(dǎo)致的聾病毒直接或間接地引起內(nèi)耳病損，導(dǎo)致雙耳或單耳程度不同的感音神經(jīng)性聽力損失。

　　1)病史詢問要點：有無如腮腺炎、麻疹、水痘等病毒感染史;發(fā)病是否突然，有無耳鳴等伴隨癥狀。

　　2)查體要點：病史是診斷的關(guān)鍵，耳鏡檢查一般無異常發(fā)現(xiàn)。

　　20.2.1.6 全身疾病導(dǎo)致的聾多由于結(jié)締組織病(如風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、系統(tǒng)性紅斑狼瘡、結(jié)節(jié)性多動脈炎等)、糖尿病、甲狀腺功能亢進(jìn)、尿毒癥等系統(tǒng)性疾病所引起。

　　1)病史詢問要點：病史是診斷的關(guān)鍵，注意詢問有無上述相關(guān)疾病史。

　　2)查體要點：注意有無上述疾病的相關(guān)體征。

　　注意：全身疾病導(dǎo)致耳聾者即使聽力能夠達(dá)到合格標(biāo)準(zhǔn)，也須根據(jù)原發(fā)疾病的性質(zhì)作出最終的體檢結(jié)論。

　　20.2.1.7 其他化膿性耳部疾病急性化膿性中耳乳突炎、慢性化膿性中耳乳突炎急性發(fā)作、膽脂瘤型中耳炎等，聽力雖能達(dá)到合格標(biāo)準(zhǔn)，但此類疾病可導(dǎo)致危險的顱內(nèi)并發(fā)癥，如硬膜外膿腫、化膿性腦膜炎、乙狀竇血栓性靜脈炎、腦膿腫、腦膜下膿腫等，須在體檢前及早治療，治愈后方可作合格結(jié)論。

　　20.2.2 耳鼻咽喉科常見腫瘤 其中惡性腫瘤多發(fā)于中老年人群，肉瘤則多見于青年人。因其解剖位置較為隱蔽，早期癥狀少，體檢時一般不易發(fā)現(xiàn)，故查體一定要認(rèn)真仔細(xì)，才能最大限度地避免漏診。按《標(biāo)準(zhǔn)》第八條規(guī)定，不合格。

　　20.2.2.1 鼻腔及鼻竇惡性腫瘤發(fā)生于鼻腔及鼻竇的腫瘤可侵犯臨近器官如眼眶及顱內(nèi)，造成嚴(yán)重后果，預(yù)后較差。

　　1)病史詢問要點：有無鼻出血或血性鼻涕，凡成人一側(cè)鼻腔經(jīng)常少量出血或涕中帶血，尤其是有特殊臭味者，應(yīng)首先想到腫瘤可能;有無鼻塞，是否為一側(cè)鼻腔進(jìn)行性鼻塞，進(jìn)展情況如何。

　　2)查體要點：注意有無頜下、頸部淋巴結(jié)腫大;鼻鏡檢查注意鼻腔有無新生物。鼻腔未見腫瘤組織但可見鼻道血跡，應(yīng)想到上頜竇癌的可能。

　　3)輔助檢查要點：主要通過體檢發(fā)現(xiàn)可疑腫瘤，經(jīng)活組織病理學(xué)檢查進(jìn)一步確診。

　　應(yīng)注意與鼻息肉相鑒別：鼻息肉是水腫的鼻黏膜從鼻道突入鼻腔形成的良性腫物，多因慢性鼻炎或鼻竇炎的膿性分泌物長期刺激所致?？蓡伟l(fā)或多發(fā)，位于一側(cè)或兩側(cè)鼻腔，常見的水腫型息肉呈半透明光滑新生物。不能確定診斷時應(yīng)作活組織病理學(xué)檢查。

　　20.2.2.2 鼻咽癌

　　1)病史詢問要點：注意流行病史(廣東、廣西、福建地區(qū)發(fā)病率高)，有無鼻涕帶血、鼻塞、耳悶、耳鳴及聽力減退等癥狀，有無頑固、持久的頭痛病史。

　　2)查體要點：頸部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移常為最早發(fā)現(xiàn)的癥狀，約占40%，體檢時應(yīng)注意有無單側(cè)或雙側(cè)上頸部淋巴結(jié)腫大;若有，應(yīng)仔細(xì)檢查鼻咽部。

　　3)輔助檢查要點：對可疑病例應(yīng)行間接鼻咽鏡或纖維鼻咽鏡檢查，咽隱窩、鼻咽頂部可見結(jié)節(jié)狀、菜花狀或潰瘍狀腫物，可取鼻咽部組織作病理學(xué)檢查，以明確診斷。

　　20.2.2.3鼻咽纖維血管瘤本病好發(fā)于10～25歲青年男性。腫瘤由纖維組織及血管構(gòu)成，瘤體血管豐富，血管壁薄，缺乏彈性，容易受損而發(fā)生嚴(yán)重大出血。本病雖屬良性腫瘤，但由于容易反復(fù)出血和侵及顱底、眼眶產(chǎn)生嚴(yán)重后果，故現(xiàn)癥患者不合格。

　　1)病史詢問要點：有無反復(fù)陣發(fā)性鼻出血史，出血量多少，是否伴有不同程度的貧血;有無進(jìn)行性鼻塞及耳鳴、耳堵、聽力障礙、頭痛等堵塞及壓迫癥狀。

　　2)查體要點：鼻腔、鼻咽部可見表面光滑、質(zhì)硬的紅色腫物，觸之易出血。

　　3)輔助檢查要點：一般通過臨床表現(xiàn)及鼻腔、鼻咽部檢查即可診斷，必要時可做鼻咽部CT或MRI檢查，進(jìn)一步了解腫瘤大小、范圍及顱底情況。

　　20.2.2.4 喉癌及下咽癌

　　1)病史詢問要點：有無聲音嘶啞及聲音嘶啞是否為持續(xù)漸進(jìn)性，有無咽部異物感和咽痛，有無刺激性咳嗽和痰中帶血。

　　2)查體要點：頸部觸診應(yīng)仔細(xì)檢查頸部淋巴結(jié)大小、活動度及與周圍組織的關(guān)系。間接喉鏡檢查可有以下陽性發(fā)現(xiàn)：聲帶增厚，表面粗糙不平，顆粒狀隆起，乳頭狀或菜花狀腫物，聲帶運動受限或固定，潰瘍，在喉部其他位置或下咽部出現(xiàn)新生物或潰瘍?？梢刹±龖?yīng)進(jìn)一步做活組織病理學(xué)檢查，以明確診斷。

　　3)輔助檢查要點：注意與以下疾病相鑒別，可疑病例需做纖維喉鏡檢查，進(jìn)一步明確診斷。

　?、贂捘夷[：是因腺管阻塞導(dǎo)致黏液潴留所形成的喉黏液囊腫，多位于會厭舌面，體檢中行間接喉鏡檢查時經(jīng)常遇到。小囊腫常無自覺癥狀，不需治療，合格;囊腫較大者應(yīng)做局部治療，治愈后者合格。

　　②喉乳頭狀瘤：是喉部常見的良性腫瘤，發(fā)展緩慢，常見癥狀為聲音嘶啞。本病有發(fā)生惡變危險，應(yīng)及時手術(shù)，治愈者合格。腫瘤范圍廣、多次復(fù)發(fā)或惡性變者，不合格。

　　③聲帶小結(jié)：引起慢性喉炎的各種病因均可引起本病，尤其是長期用聲過度或用聲不當(dāng)者易發(fā)生此病。早期癥狀為發(fā)聲易疲勞和間歇性聲音嘶啞，喉鏡檢查在聲帶游離緣前中1/3交界處可見局限性隆起。本病為良性病變，必要時可手術(shù)摘除，合格。

　?、苈晭⑷猓郝曇羲粏橹饕Y狀，喉鏡檢查在聲帶游離緣前中1/3交界處有表面光滑、半透明、帶蒂的新生物，確診需組織病理學(xué)檢查。經(jīng)手術(shù)切除并經(jīng)病理證實后者，合格。

　　20.2.2.5 中耳癌較為少見，但預(yù)后不佳，平均5年生存率約為50%。

　　1)病史詢問要點：有無耳痛(早期癥狀)、外耳道內(nèi)有血性分泌物(早期主要癥狀)、聽力減退及張口困難等病史。張口困難早期可因炎癥、疼痛而反射性引起顳頜關(guān)節(jié)僵直所致，晚期則多因癌腫侵犯顳頜關(guān)節(jié)所致。

　　2)查體要點：外耳道或中耳腔可見肉芽或息肉樣組織，觸之較硬，易出血，并有帶血膿性分泌物;注意有無周圍性面神經(jīng)癱瘓，癌腫侵犯面神經(jīng)引起同側(cè)面神經(jīng)癱瘓，可見患側(cè)上下眼瞼閉合不全、額紋消失、吹口哨口角漏氣等體征。

　　3)輔助檢查要點：可疑病例應(yīng)作腫物活組織病理學(xué)檢查，以明確診斷。

　　20.2.2.6 聽神經(jīng)瘤為耳神經(jīng)外科最常見的良性腫瘤，占小腦橋腦角腫瘤的70%～80%，占顱內(nèi)腫瘤總數(shù)的5%～10%。好發(fā)年齡為20～50歲。單側(cè)患病居絕大多數(shù)，雙側(cè)聽神經(jīng)瘤僅占總數(shù)的4%左右。本病雖屬良性腫瘤，但后果嚴(yán)重，若能完全切除可獲得永久性治愈?，F(xiàn)癥患者作不合格結(jié)論。

　　1)病史詢問要點：有無腫瘤壓迫耳蝸及前庭神經(jīng)所致的表現(xiàn)，如頭昏、眩暈、耳鳴、聽力減退等;對出現(xiàn)漸進(jìn)性聽力減退但無其他原因(如外傷、中耳炎等)可解釋者，應(yīng)想到聽神經(jīng)瘤的可能。

　　2)查體要點：早期體征不明顯，鼓膜多正常;晚期可出現(xiàn)小腦性共濟(jì)運動失調(diào)、鄰近顱神經(jīng)受侵癥狀及顱內(nèi)壓增高表現(xiàn)，體檢中一般不易遇到。

　　3)輔助檢查要點：對可疑病例可根據(jù)診斷需要選擇聽性腦干反應(yīng)(ABR)、MRI等檢查，以進(jìn)一步確診。

　　20.3 注意事項

　　20.3.1本條款的聽力標(biāo)準(zhǔn)已很寬松，低于此標(biāo)準(zhǔn)者會因言語分辨率很低而導(dǎo)致交談困難，影響社交能力，因此檢查者應(yīng)嚴(yán)格掌握本條款標(biāo)準(zhǔn)，不能自行放寬標(biāo)準(zhǔn)。

　　20.3.2聽力障礙的病因復(fù)雜，有些病因體檢中一時難以明確，且體檢的目的主要不是針對病因?qū)ふ抑委煼椒?，故對聽力障礙的病因或性質(zhì)不必過分深究，能夠根據(jù)耳語聽力檢查作出是否合格的結(jié)論即可。

　　20.3.3如果發(fā)現(xiàn)陽性體征，尤其是新生物(腫物)，一般可先對其進(jìn)行描述，暫不作診斷和結(jié)論，待進(jìn)一步檢查(包括病理學(xué)檢查)明確病變性質(zhì)后結(jié)論。

　　21 關(guān)于其他嚴(yán)重疾病

　　第二十一條 未納入體檢標(biāo)準(zhǔn)，影響正常履行職責(zé)的其他嚴(yán)重疾病，不合格。

　　本條款作為收底條款，其實際含義是：任何一個體檢標(biāo)準(zhǔn)，都不可能包羅萬象、將人體各系統(tǒng)各學(xué)科的疾病全部列入，對《標(biāo)準(zhǔn)》的把握應(yīng)以不影響正常履行公務(wù)員職責(zé)為原則，能否為國家正常地、長久地工作，是否會因為治療而延誤工作，以及是否會影響他人，是考慮體檢結(jié)論的出發(fā)點。對患有《標(biāo)準(zhǔn)》中沒有規(guī)定的嚴(yán)重疾病的受檢者，應(yīng)由主檢醫(yī)生根據(jù)《標(biāo)準(zhǔn)》總的精神和疾病的性質(zhì)、程度及發(fā)展趨勢，會商錄用機關(guān)后，作出科學(xué)、合理的體檢結(jié)論。

　　另外，殘疾和身高、相貌等身體條件方面的問題在公務(wù)員錄用體檢中也會遇到?，F(xiàn)就這些問題作如下說明：

　　1)關(guān)于殘疾：殘疾是身體的一種顯著的功能障礙，嚴(yán)重者將影響到正常的生活、學(xué)習(xí)和工作，以致不能獨立生活和參加各種社會活動。常見的殘疾包括兩大類，一類是肢體殘疾，例如各種癱瘓(偏癱、截癱、四肢癱等)，肢體畸形，截肢后缺腿、缺手以及較嚴(yán)重的關(guān)節(jié)炎等原因引起的永久性肢體運動障礙;另一類為特殊殘疾，包括視力殘疾(例如盲、視力低下)、聽力殘疾(例如聾、重聽)、言語殘疾(例如啞、失語)、精神殘疾(例如各種精神病、智力殘疾)等。后一類殘疾由于影響到與健康人群的正常交流，故不在公務(wù)員招考范圍之內(nèi)。而對肢體殘疾，《標(biāo)準(zhǔn)》沒有做出限制性規(guī)定?；诓挥绊懻Ｂ男袓徫宦氊?zé)的原則，肢體殘疾考生只要病情穩(wěn)定(不繼續(xù)惡化)、生活能夠自理、符合招考職位的要求，應(yīng)在公務(wù)員招考范圍之內(nèi)。

　　體檢時，醫(yī)師要注意詢問受檢者致殘的原因及有無殘疾證，并在體檢表中詳細(xì)描述殘疾肢體的部位、性質(zhì)、功能，有殘疾證者應(yīng)在外科其他欄目中記錄殘疾證號碼。

　　2)關(guān)于身高及外貌：《標(biāo)準(zhǔn)》中沒有對身高、相貌等外在因素做出限制性規(guī)定，同樣是考慮到這些因素一般并不是影響健康的嚴(yán)重疾病，且一般情況下也不影響公務(wù)員正常履行崗位職責(zé)。除了一些特殊職位對公務(wù)員有身體條件的要求(須經(jīng)錄用單位的主管機關(guān)批準(zhǔn)并在招考簡章中公示)外，在一般職位的公務(wù)員錄用體檢中，不能僅以身高、相貌為由作出不合格結(jié)論。但如果是因疾病原因?qū)ι砀?、相貌等造成影響，是否屬體檢合格則應(yīng)按照第二十一條所述原則，根據(jù)疾病的性質(zhì)作出合理判斷。例如侏儒癥，是由于垂體分泌生長素不足造成的，屬于內(nèi)分泌疾病，治療困難，應(yīng)按體檢不合格結(jié)論。

　　附錄A 血壓常用值毫米汞柱與千帕對照表

　　附錄B 視力小數(shù)記錄折算5分記錄對照表

　　附錄C 實驗室檢查相關(guān)要求

　　C1 檢驗科操作程序

　　[基本條件]

　　1.工作環(huán)境、設(shè)備條件應(yīng)達(dá)到本地區(qū)臨床檢驗質(zhì)量控制中心的要求。

　　2.室內(nèi)各專業(yè)設(shè)置合理，符合院內(nèi)感染管理要求。醫(yī)療廢棄物的管理達(dá)到本地區(qū)衛(wèi)生部門對醫(yī)院廢物處理的要求，留有原始記錄。

　　3.室內(nèi)溫、濕度達(dá)到所用設(shè)備的要求。

　　4.根據(jù)檢測項目編寫相應(yīng)的操作規(guī)程(包括：項目名稱、實驗原理、實驗方法、質(zhì)量控制、操作步驟、計算方法、臨床意義)，并適用于操作。

　　5.應(yīng)用的設(shè)備、試劑應(yīng)有國家許可的證明文件(許可證、注冊證、經(jīng)銷證)，試劑存放應(yīng)符合要求，使用儀器定期校準(zhǔn)。

　　6.實驗前(中)應(yīng)做各檢測項目的室內(nèi)質(zhì)控，參加部(市)級室間質(zhì)評，成績合格。

　　7.從事檢驗的人員應(yīng)具備相應(yīng)資格。

　　[實驗前準(zhǔn)備]

　　1.查看并記錄當(dāng)日工作環(huán)境的溫度、濕度;冰箱的溫度;試劑的使用期限(按要求存放在相應(yīng)的冰箱中)。

　　2.根據(jù)各單位設(shè)備要求及所檢測的項目，正確采集相應(yīng)的樣品。

　　3.血常規(guī)，采血后2小時內(nèi)完成檢測;尿常規(guī)，留取標(biāo)本后1小時內(nèi)完成檢測;生化項目，血清樣本置2～8°冰箱內(nèi)保存，24小時內(nèi)完成檢測;免疫項目，血清樣本置2～8°冰箱保存，48小時內(nèi)完成檢測。

　　4.填寫標(biāo)本接收(采集)、拒收記錄(包括：數(shù)量、狀態(tài)、時間、接收人)。

　　[實驗中測定]

　　1.按標(biāo)準(zhǔn)操作規(guī)程的要求做檢測項目的室內(nèi)質(zhì)控。記錄原始結(jié)果并存檔(通過—運行;失控—尋找原因—通過—運行;失控—尋找原因—不通過—停機—求助)。

　　2.輸入(記錄)各種檢測信息。

　　3.按標(biāo)準(zhǔn)操作規(guī)程要求進(jìn)行操作。

　　[實驗后分析]

　　1.輸出(計算)結(jié)果，審核后無誤，即可發(fā)放報告。報告單應(yīng)有檢驗人員簽字、審核人員簽字、檢驗項目的中英文對照、參考值范圍，異常結(jié)果應(yīng)有標(biāo)示。

　　2.橫、縱項審核，有疑問—復(fù)查—溝通—記錄處理結(jié)果。

　　3.所有原始資料備份(記錄)、存檔備查。

　　C2 采血室操作規(guī)程

　　[應(yīng)備物品]

　　一次性負(fù)壓真空采血器(管、針、貼、架)或注射器，治療巾(一次性紙巾)，止血帶，碘酒、酒精或碘伏，棉簽(棉球)，放置采血后廢棄物(針頭、注射器等)的專用回收容器，紫外線燈，以及污物桶等。

　　[操作步驟]

　　1.抽血室護(hù)士應(yīng)嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作技術(shù)規(guī)程，熟練業(yè)務(wù)。

　　2.抽血前，護(hù)士要洗手、戴口罩、帽子、乳膠手套。

　　3.在試管上標(biāo)明受檢者的姓名或順序號，并仔細(xì)核對，嚴(yán)防差錯。

　　4.采血前檢查穿刺針頭是否平滑，試管皮塞是否有松動、裂縫。

　　5.仔細(xì)選擇受檢者血管，盡量穿刺左上肢，常用肘窩部貴要靜脈、肘正中靜脈、頭靜脈及前臂內(nèi)側(cè)靜脈。

　　6.在穿刺部位肢體下放治療巾(或一次性紙巾)、止血帶。

　　7.消毒穿刺部位。以進(jìn)針點為中心，消毒范圍大于5 cm。

　　8.在靜脈穿刺部位上方約6 cm外扎止血帶，囑受檢者握緊拳頭，使靜脈充盈顯露。

　　9.穿刺針頭斜面向上，呈15～30°角穿刺，見回血后，插入負(fù)壓真空采血管至所需血量，放松止血帶，以采血貼、棉簽或棉球壓住針孔并拔出針頭。

　　10.囑受檢者繼續(xù)壓迫針孔3～5分鐘，勿揉搓針孔處，以免穿刺部位瘀血。

　　11.需要抗凝的血標(biāo)本要上下輕柔搖勻6～8次，放入采血架后及時、安全送檢。

　　12.若一次穿刺失敗，重新穿刺需更換部位。

　　[消毒隔離、預(yù)防交叉感染措施]

　　1.每日定時開窗通風(fēng)。

　　2.每日定時用紫外線消毒采血室30～60分鐘。

　　3.每日清潔桌椅和地面，必要時用有效的消毒液擦拭。

　　4.被血液污染的臺面、地面要及時用高效消毒劑擦拭。

　　5.碘酒、酒精或碘伏應(yīng)密閉存放，容器每周消毒并更換2次;建立物品消毒有效期登記，并認(rèn)真做好記錄，以確保無菌物品的有效性。

　　6.受檢者要做到一人一針一巾一帶。

　　7.醫(yī)用廢棄物置于防滲漏、防銳器穿透的專用包裝物或密閉容器內(nèi)，交由醫(yī)療廢物集中處置單位處理。

　　C3 艾滋病檢測初篩實驗室必備條件

　　錄用公務(wù)員體檢項目包括艾滋病毒抗體篩查，因此承擔(dān)此項工作的醫(yī)療機構(gòu)必須建立艾滋病檢測初篩實驗室。根據(jù)衛(wèi)生部1997年下發(fā)的《全國艾滋病檢測工作規(guī)范》，初篩實驗室必須具備以下基本條件：

　　[人員條件]

　　有3名以上(含3名)醫(yī)技人員，其中中級衛(wèi)生技術(shù)職稱人員1名以上(含1名)，從事病毒血清學(xué)檢測技術(shù)工作2年以上(含2年)，接受過國家或省級HIV抗體確認(rèn)中心舉辦的HIV抗體檢測學(xué)習(xí)班培訓(xùn)，并獲得合格證書。

　　[場所及設(shè)備條件]

　　有獨立的實驗用房(或至少有專用的檢測臺)，污染區(qū)和清潔區(qū)要分開。從我國HIV抗體檢測工作發(fā)展要求，要根據(jù)采用酶聯(lián)免疫法進(jìn)行測定來考慮所需的檢測器材，包括酶標(biāo)讀數(shù)儀和洗板機，精確的移液器，專用的普通冰箱、低溫冰箱、離心機，各種消毒與污染處理設(shè)施、安全防護(hù)用品，以及恒溫設(shè)施。


 

以上內(nèi)容僅供參考，如有變動，請以主管部門發(fā)布的文件為準(zhǔn)。