公務(wù)員錄用體檢通用標(biāo)準(zhǔn)(試行)
 

　　第一條風(fēng)濕性心臟病、心肌病、冠心病、先天性心臟病等器質(zhì)性心臟病，不合格。先天性心臟病不需手術(shù)者或經(jīng)手術(shù)治愈者，合格。

　　遇有下列情況之一的，排除病理性改變，合格：

　　(一)心臟聽診有雜音;

　　(二)頻發(fā)期前收縮;

　　(三)心率每分鐘小于50次或大于110次;

　　(四)心電圖有異常的其他情況。

　　第二條血壓在下列范圍內(nèi)，合格：收縮壓小于140mmHg;舒張壓小于90mmHg。

　　第三條血液系統(tǒng)疾病，不合格。單純性缺鐵性貧血，血紅蛋白男性高于90g/L、女性高于80g/L，合格。

　　第四條結(jié)核病不合格。但下列情況合格：

　　(一)原發(fā)性肺結(jié)核、繼發(fā)性肺結(jié)核、結(jié)核性胸膜炎，臨床治愈后穩(wěn)定1年無變化者;

　　(二)肺外結(jié)核?。耗I結(jié)核、骨結(jié)核、腹膜結(jié)核、淋巴結(jié)核等，臨床治愈后2年無復(fù)發(fā)，經(jīng)?？漆t(yī)院檢查無變化者。

　　第五條慢性支氣管炎伴阻塞性肺氣腫、支氣管擴(kuò)張、支氣管哮喘，不合格。

　　第六條慢性胰腺炎、潰瘍性結(jié)腸炎、克羅恩病等嚴(yán)重慢性消化系統(tǒng)疾病，不合格。胃次全切除術(shù)后無嚴(yán)重并發(fā)癥者，合格。

　　第七條各種急慢性肝炎及肝硬化，不合格。

　　第八條惡性腫瘤，不合格。

　　第九條腎炎、慢性腎盂腎炎、多囊腎、腎功能不全，不合格。

　　第十條糖尿病、尿崩癥、肢端肥大癥等內(nèi)分泌系統(tǒng)疾病，不合格。甲狀腺功能亢進(jìn)治愈后1年無癥狀和體征者，合格。

　　第十一條有癲癇病史、精神病史、癔病史、夜游癥、嚴(yán)重的神經(jīng)官能癥(經(jīng)常頭痛頭暈、失眠、記憶力明顯下降等)，精神活性物質(zhì)濫用和依賴者，不合格。

　　第十二條紅斑狼瘡、皮肌炎和/或多發(fā)性肌炎、硬皮病、結(jié)節(jié)性多動(dòng)脈炎、類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎等各種彌漫性結(jié)締組織疾病，大動(dòng)脈炎，不合格。

　　第十三條晚期血吸蟲病，晚期血絲蟲病兼有橡皮腫或有乳糜尿，不合格。

　　第十四條顱骨缺損、顱內(nèi)異物存留、顱腦畸形、腦外傷后綜合征，不合格。

　　第十五條嚴(yán)重的慢性骨髓炎，不合格。

　　第十六條三度單純性甲狀腺腫，不合格。

　　第十七條有梗阻的膽結(jié)石或泌尿系結(jié)石，不合格。

　　第十八條淋病、梅毒、軟下疳、性病性淋巴肉芽腫、尖銳濕疣、生.殖.器皰疹，艾滋病，不合格。

　　第十九條雙眼矯正視力均低于4.8(小數(shù)視力0.6)，一眼失明另一眼矯正視力低于4.9(小數(shù)視力0.8)，有明顯視功能損害眼病者，不合格。

　　第二十條雙耳均有聽力障礙，在使用人工聽覺裝置情況下，雙耳在3米以內(nèi)耳語仍聽不見者，不合格。

　　第二十一條未納入體檢標(biāo)準(zhǔn)，影響正常履行職責(zé)的其他嚴(yán)重疾病，不合格。

 

公務(wù)員錄用體檢操作手冊(cè)

(試行)

二○○七年二月
 

　　目 錄

　　第1篇 體檢組織工作

　　1 總則…………………………………………………………………………………………1

　　2 體檢工作要求………………………………………………………………………………1

　　3 體檢工作程序………………………………………………………………………………1

　　4 工作紀(jì)律與責(zé)任……………………………………………………………………………2

　　第2篇 體檢項(xiàng)目及操作規(guī)程

　　1 臨床檢查

　　1.1 一般檢查…………………………………………………………………………………2

　　1.2 內(nèi)科檢查…………………………………………………………………………………2

　　1.3 外科檢查…………………………………………………………………………………5

　　1.4 眼科檢查…………………………………………………………………………………6

　　1.5 耳鼻喉科檢查……………………………………………………………………………9

　　1.6 口腔科檢查………………………………………………………………………………9

　　2 婦科檢查……………………………………………………………………………………10

　　2.1 病史(含月經(jīng)史)搜集…………………………………………………………………10

　　2.2 檢查項(xiàng)目…………………………………………………………………………………10

　　2.3 檢查內(nèi)容…………………………………………………………………………………10

　　3 心電圖檢查…………………………………………………………………………………10

　　3.1 環(huán)境要求…………………………………………………………………………………10

　　3.2 準(zhǔn)備工作…………………………………………………………………………………11

　　3.3 皮膚處理和電極安置……………………………………………………………………11

　　3.4 描記心電圖………………………………………………………………………………11

　　3.5 心電圖判斷標(biāo)準(zhǔn)…………………………………………………………………………11

　　3.6 心電圖機(jī)的維護(hù)…………………………………………………………………………12

　　4 腹部B超檢查………………………………………………………………………………12

　　4.1 肝臟檢查…………………………………………………………………………………12

　　4.2 膽囊與膽道檢查…………………………………………………………………………13

　　4.3 胰腺檢查…………………………………………………………………………………13

　　4.4 脾臟檢查…………………………………………………………………………………14

　　4.5 腎臟檢查…………………………………………………………………………………14

　　5 胸部X線檢查………………………………………………………………………………14

　　5.1 設(shè)備設(shè)施要求……………………………………………………………………………15

　　5.2 操作人員要求……………………………………………………………………………15

　　5.3 胸片質(zhì)量要求……………………………………………………………………………15

　　5.4 X線影像提示的肺部病變………………………………………………………………15

　　6 實(shí)驗(yàn)室檢查…………………………………………………………………………………16

　　6.1 血常規(guī)……………………………………………………………………………………16

　　6.2. 尿常規(guī)及鏡檢……………………………………………………………………………17

　　6.3 血生化……………………………………………………………………………………18

　　6.4 血免疫……………………………………………………………………………………19

　　7 體檢結(jié)論及建議……………………………………………………………………………19

　　8 關(guān)于體檢表填寫說明………………………………………………………………………19

　　第3篇 《公務(wù)員錄用體檢通用標(biāo)準(zhǔn)(試行)》實(shí)施細(xì)則

　　1 關(guān)于器質(zhì)性心臟病…………………………………………………………………………20

　　2 關(guān)于高血壓和低血壓………………………………………………………………………24

　　3 關(guān)于血液病…………………………………………………………………………………27

　　4 關(guān)于結(jié)核病…………………………………………………………………………………32

　　5 關(guān)于呼吸系統(tǒng)疾病…………………………………………………………………………35

　　6 關(guān)于胃腸疾病………………………………………………………………………………36

　　7 關(guān)于肝炎……………………………………………………………………………………39

　　8 關(guān)于惡性腫瘤及肝硬化……………………………………………………………………42

　　9 關(guān)于泌尿系統(tǒng)疾病…………………………………………………………………………46

　　10 關(guān)于內(nèi)分泌系統(tǒng)疾病……………………………………………………………………49

　　11 關(guān)于精神疾病……………………………………………………………………………51

　　12 關(guān)于結(jié)締組織疾病………………………………………………………………………52

　　13 關(guān)于血吸蟲病和絲蟲病…………………………………………………………………55

　　14 關(guān)于顱腦疾病及損傷……………………………………………………………………56

　　15 關(guān)于骨髓炎………………………………………………………………………………57

　　16 關(guān)于三度單純性甲狀腺腫………………………………………………………………59

　　17 關(guān)于膽結(jié)石和泌尿系結(jié)石………………………………………………………………61

　　18 關(guān)于性傳播疾病…………………………………………………………………………63

　　19 關(guān)于視力及眼科疾病……………………………………………………………………66

　　20 關(guān)于聽力及耳鼻喉科疾病………………………………………………………………70

　　21 關(guān)于其他嚴(yán)重疾病………………………………………………………………………73

　　附錄A 血壓常用值毫米汞柱與千帕對(duì)照表………………………………………………74

　　附錄B 視力小數(shù)記錄折算5分記錄對(duì)照表………………………………………………74

　　附錄C 實(shí)驗(yàn)室檢查相關(guān)要求

　　C1 檢驗(yàn)科操作程序…………………………………………………………………………75

　　C2 采血室操作規(guī)程…………………………………………………………………………75

　　C3 艾滋病檢測(cè)初篩實(shí)驗(yàn)室必備條件………………………………………………………76

　　第1篇 錄用體檢組織工作

　　1 總則

　　1.1為保障新錄用公務(wù)員具有正常履行職責(zé)的身體條件，根據(jù)《中華人民共和國公務(wù)員法》和《公務(wù)員錄用體檢通用標(biāo)準(zhǔn)(試行)》(以下簡(jiǎn)稱《標(biāo)準(zhǔn)》)，特編制《公務(wù)員錄用體檢操作手冊(cè)(試行)》(以下簡(jiǎn)稱《手冊(cè)》)。

　　1.2本《手冊(cè)》適用于各級(jí)機(jī)關(guān)錄用主任科員以下及其他相當(dāng)職務(wù)層次的非領(lǐng)導(dǎo)職務(wù)公務(wù)員的體檢工作。

　　1.3錄用對(duì)身體條件有特殊要求的職位的公務(wù)員，其體檢項(xiàng)目和標(biāo)準(zhǔn)由中央公務(wù)員主管部門會(huì)同國務(wù)院衛(wèi)生行政部門另行規(guī)定。

　　2 體檢工作要求

　　2.1公務(wù)員錄用體檢工作應(yīng)在設(shè)區(qū)的市級(jí)以上公務(wù)員主管部門指定的醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行，非指定醫(yī)療機(jī)構(gòu)作出的體檢結(jié)論無效。

　　2.2各指定醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)建立完善的規(guī)章制度和崗位責(zé)任制，制定合理的工作流程，選拔原則性強(qiáng)、思想作風(fēng)好、業(yè)務(wù)精湛的醫(yī)務(wù)人員組成體檢組，由醫(yī)療機(jī)構(gòu)主管領(lǐng)導(dǎo)擔(dān)任組長(zhǎng)，負(fù)責(zé)實(shí)施體檢。

　　2.3體檢組的醫(yī)務(wù)人員必須經(jīng)過培訓(xùn)，正確掌握體檢操作規(guī)程、體檢標(biāo)準(zhǔn)和檢查內(nèi)容，做到統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)、統(tǒng)一方法、統(tǒng)一要求。未經(jīng)過培訓(xùn)或培訓(xùn)不合格的，不得安排上崗。

　　2.4體檢必須按規(guī)定項(xiàng)目進(jìn)行，不得隨意增減。主檢醫(yī)生認(rèn)為需要做進(jìn)一步檢查方能作出判斷的，由招錄機(jī)關(guān)安排考生按有關(guān)規(guī)定進(jìn)行檢查。

　　2.5主檢醫(yī)生須具有副主任醫(yī)師以上專業(yè)技術(shù)職稱，負(fù)責(zé)作出考生是否合格的體檢結(jié)論。遇有疑難問題應(yīng)組織會(huì)診，做到合格有理，淘汰有據(jù)。

　　2.6體檢組的醫(yī)務(wù)人員要奉公守法，嚴(yán)格遵守體檢紀(jì)律和體檢操作規(guī)程，確保描述清楚、結(jié)論真實(shí)，避免錯(cuò)檢、漏檢。

　　3 體檢工作程序

　　3.1 體檢由設(shè)區(qū)的市級(jí)以上公務(wù)員主管部門組織。也可以根據(jù)需要，委托招錄機(jī)關(guān)或者縣級(jí)公務(wù)員主管部門組織。體檢組織工作應(yīng)由專人負(fù)責(zé)。

　　3.2體檢前應(yīng)請(qǐng)考生逐項(xiàng)如實(shí)填寫《公務(wù)員錄用體檢表》中要求由考生本人填寫的有關(guān)內(nèi)容。

　　3.3體檢時(shí)醫(yī)務(wù)人員要核對(duì)考生身份，若有不符，應(yīng)立即報(bào)告，并按有關(guān)規(guī)定處理。

　　3.4應(yīng)組織考生按規(guī)定的體檢項(xiàng)目依次進(jìn)行檢查，不得漏項(xiàng)、漏檢。體檢組的醫(yī)務(wù)人員要如實(shí)記錄檢查結(jié)果，不得隨意涂改。單項(xiàng)淘汰必須經(jīng)過主檢醫(yī)生審定并簽字。

　　3.5體檢完畢，由主檢醫(yī)生負(fù)責(zé)對(duì)各科體檢結(jié)果及各科醫(yī)生意見進(jìn)行匯總審核，綜合判定，并根據(jù)體檢標(biāo)準(zhǔn)作出是否合格的體檢結(jié)論，簽名后加蓋體檢醫(yī)療機(jī)構(gòu)公章。

　　3.6體檢表應(yīng)由招錄機(jī)關(guān)統(tǒng)一管理，并由招錄機(jī)關(guān)通知考生體檢結(jié)果。招錄機(jī)關(guān)應(yīng)對(duì)考生的體檢結(jié)果保密。

　　3.7 招錄機(jī)關(guān)或者體檢對(duì)象對(duì)體檢結(jié)果有疑問的，可以進(jìn)行復(fù)檢。復(fù)檢要求應(yīng)在接到體檢結(jié)論通知之日起7日內(nèi)提出，復(fù)檢只能進(jìn)行一次，體檢結(jié)果以復(fù)檢結(jié)論為準(zhǔn)。

　　4 工作紀(jì)律與責(zé)任

　　4.1各級(jí)公務(wù)員主管部門、招錄機(jī)關(guān)、衛(wèi)生行政部門以及承擔(dān)體檢任務(wù)的醫(yī)療機(jī)構(gòu)，均應(yīng)按照《標(biāo)準(zhǔn)》及本《手冊(cè)》所規(guī)定的要求、程序、體檢項(xiàng)目和標(biāo)準(zhǔn)實(shí)施體檢工作。對(duì)于未按規(guī)定實(shí)施體檢工作的，應(yīng)及時(shí)予以糾正，由此發(fā)生的費(fèi)用由違規(guī)部門承擔(dān)。

　　4.2對(duì)隱瞞病史或弄虛作假的考生，不予錄用或取消錄用資格。

　　4.3對(duì)于體檢中違反操作規(guī)程、弄虛作假、循私舞弊、瀆職失職的工作人員，按照有關(guān)規(guī)定給予處分;造成嚴(yán)重后果的，按有關(guān)規(guī)定追究責(zé)任。

　　4.4體檢組的醫(yī)務(wù)人員與考生有《中華人民共和國公務(wù)員法》規(guī)定應(yīng)當(dāng)回避的情形的，要實(shí)行回避，否則其體檢結(jié)果視為無效。

　　第2篇 體檢項(xiàng)目及操作規(guī)程

　　公務(wù)員錄用體檢包括以下各科常規(guī)檢查項(xiàng)目。體檢中如果發(fā)現(xiàn)陽性或可疑陽性體征不能確定疾病性質(zhì)需要進(jìn)一步檢查確診的，可由主檢醫(yī)生根據(jù)具體情況適當(dāng)增加其他輔助檢查項(xiàng)目，以便明確診斷并作出是否合格的體檢結(jié)論。

　　1 臨床檢查

　　1.1 一般檢查

　　1.1.1 人體測(cè)量

　　1)身高：受檢者脫鞋，立正姿勢(shì)站于身高計(jì)平板上，枕部、臀部、足跟三點(diǎn)緊靠標(biāo)尺，頭正，兩眼平視，身高計(jì)水平尺緊貼頭頂，以厘米(cm)為單位記錄。

　　2)體重：檢查前應(yīng)將體重計(jì)校正到零點(diǎn)，受檢者應(yīng)脫去上衣外套(留襯衣)，自然平穩(wěn)地站立于體重計(jì)踏板中央，防止搖晃或施壓，以公斤(kg)為單位記錄。

　　1.1.2 血壓測(cè)量 注意先讓受檢者安靜休息5分鐘以上，以避免體力活動(dòng)與精神緊張因素對(duì)血壓的影響。對(duì)明顯緊張或運(yùn)動(dòng)后未充分休息者，應(yīng)緩測(cè)血壓。

　　1)檢查體位：受檢者取坐位。

　　2)檢測(cè)方法：選用符合計(jì)量標(biāo)準(zhǔn)的汞柱式血壓計(jì)，水銀柱液面應(yīng)與零點(diǎn)平齊。測(cè)量右上肢血壓。右上肢裸露、伸直并輕度外展放在桌面上，肘部與心臟同高。臂下可放棉墊支撐，手掌向上，袖帶平整縛于右上臂，不可過緊或過松，使袖帶氣囊中部對(duì)準(zhǔn)肱動(dòng)脈部位，袖帶下緣在肘窩上2～3 cm處。將聽診器胸件(不能用鐘型件)放在肱動(dòng)脈搏動(dòng)最明顯處，但不應(yīng)插入袖帶下，壓力適度，用右手向氣囊內(nèi)注氣。

　　3)最高充氣壓：袖帶充壓至肱動(dòng)脈搏動(dòng)消失后再升高20～30 mm Hg，然后放氣，使水銀柱緩慢下降，放氣速度約為2 mm Hg/s。聽到的第1次聲響的汞柱數(shù)值為收縮壓，聲音消失時(shí)的汞柱數(shù)值為舒張壓。

　　4)血壓讀數(shù)：取水銀液面頂端，平視刻度值，且尾數(shù)只能取為偶數(shù)，記錄單位為mm Hg。

　　注意：目前有的血壓計(jì)以國際單位千帕(kPa)替代毫米汞柱(mm Hg)，它們之間換算方法是1 kPa=7.5 mm Hg。血壓常用值毫米汞柱與千帕對(duì)照表見附錄A。因kPa計(jì)數(shù)方法誤差大，影響測(cè)量的準(zhǔn)確性，故在公務(wù)員錄用體檢中規(guī)定統(tǒng)一采用mm Hg作為記錄單位。

　　1.2 內(nèi)科檢查

　　1.2.1 病史搜集 含既往病史、個(gè)人史、家族史、不適癥狀，應(yīng)按系統(tǒng)順序，邊查邊問，重點(diǎn)詢問有無經(jīng)正規(guī)醫(yī)院確診的慢性病、精神疾病及傳染病史等，目前用藥情況及治療效果。

　　1.2.2 心臟檢查 含望診、觸診、叩診、聽診，以叩診及聽診為主，對(duì)于判斷有無器質(zhì)性心臟病以及心臟病的病因、性質(zhì)、部位、程度等，均具有重要意義。結(jié)合心電圖及X線等檢查，?？蓪?duì)許多心臟病作出初步的診斷。

　　1)檢查體位：受檢者取平臥位，在安靜狀態(tài)下進(jìn)行。二尖瓣區(qū)有可疑病理性雜音時(shí)，可取左側(cè)臥位，用鐘型胸件聽診最為清楚。

　　2)望診：觀察心尖搏動(dòng)的位置、強(qiáng)度、范圍、節(jié)律、頻度有無異常，心前區(qū)外形，同時(shí)還應(yīng)注意觀察受檢者一般情況，注意有無發(fā)紺、蒼白、杵狀指、生長(zhǎng)發(fā)育異常等。

　　3)觸診：注意心尖搏動(dòng)的位置、范圍、強(qiáng)弱及有無震顫，有無心包摩擦感。依震顫出現(xiàn)的時(shí)間可分為收縮期、舒張期及連續(xù)性震顫，結(jié)合震顫出現(xiàn)的部位判斷其臨床意義(見表1)。

　　表1 心臟各種震顫的臨床意義

　　4)叩診：用指指叩診法，沿肋間由外向內(nèi)、自上而下為序進(jìn)行，用力要均勻。心界擴(kuò)大者應(yīng)進(jìn)行測(cè)量，從胸骨中線量至各肋間濁音開始點(diǎn)，用尺測(cè)量不得隨胸壁彎曲，應(yīng)取其直線距離。

　　5)聽診：按二尖瓣區(qū)(心尖區(qū))、三尖瓣區(qū)、主動(dòng)脈瓣第二聽診區(qū)、肺動(dòng)脈瓣區(qū)、主動(dòng)脈瓣區(qū)的順序進(jìn)行，還應(yīng)特別注意聽診胸骨左緣，以防先天性心臟病雜音漏診。聽診內(nèi)容包括心率、心律、心音、雜音及心包摩擦音等。

　?、傩穆剩盒穆蓜螨R時(shí)最少數(shù)15秒，心律不齊時(shí)最少數(shù)60秒。正常成人心率為60～100次/min，超過100次/min為心動(dòng)過速，低于60次/min為心動(dòng)過緩。

　?、谛穆桑喝绻性绮?，應(yīng)記錄每分鐘幾次;如果心律紊亂無規(guī)律，應(yīng)結(jié)合心電圖予以記錄。

　?、坌囊簦鹤⒁庥袩o異常心音，如心音亢進(jìn)、心音減弱、額外心音、心音分裂等。

　?、茈s音：分為生理性雜音(功能性雜音)和病理性雜音(器質(zhì)性雜音)。聽診發(fā)現(xiàn)雜音，應(yīng)根據(jù)雜音的部位、強(qiáng)度、性質(zhì)、長(zhǎng)短、出現(xiàn)時(shí)間、傳導(dǎo)情況及其隨體位、呼吸的變化情況等進(jìn)行判定。

　　心臟收縮期雜音強(qiáng)度分級(jí)見表2。生理性收縮期雜音，一般心尖區(qū)不超過2級(jí)，肺動(dòng)脈瓣區(qū)不超過3級(jí)，主動(dòng)脈瓣區(qū)不超過1級(jí)，雜音性質(zhì)柔和、吹風(fēng)樣，局限不傳導(dǎo)。舒張期雜音均屬病理性，雜音響度僅分為輕度或響亮。生理性與病理性收縮期雜音鑒別要點(diǎn)見表3。

　　表2 心臟收縮期雜音強(qiáng)度分級(jí)

　　表3 心臟生理性與病理性收縮期雜音鑒別要點(diǎn)

　　1.2.3 肺部檢查 主要檢查方式為望診、叩診、聽診，以聽診為主。

　　1)檢查體位：受檢者取坐位或仰臥位。

　　2)望診：觀察胸廓是否對(duì)稱、有無畸形，呼吸運(yùn)動(dòng)是否均勻一致，胸部皮膚有無靜脈曲張、皮疹、蜘蛛痣等。

　　3)叩診：自肺尖開始，由上而下，兩側(cè)對(duì)稱部位比較。正常肺的清音區(qū)如果出現(xiàn)濁音、實(shí)音、過清音或鼓音時(shí)，提示肺、胸、膈或胸壁的病理改變。

　　4)聽診：由肺尖開始，自上而下，先胸后背，兩側(cè)對(duì)稱部位比較，注意呼吸音的強(qiáng)弱，有無干、濕啰音及胸膜摩擦音等，必要時(shí)結(jié)合放射科檢查進(jìn)一步明確診斷。

　　1.2.4 腹部檢查 主要檢查方式為望診、觸診，以觸診為主。

　　1)檢查體位：受檢者取仰臥位，雙腿屈起并稍分開，使腹肌放松，做平靜腹式呼吸。

　　2)望診：觀察腹部有無隆起、皮疹、腹壁靜脈曲張等。

　　3)觸診：檢查者站立于受檢者右側(cè)，用右手以輕柔動(dòng)作按順序觸診腹的各部。檢查一般從左下腹開始，按逆時(shí)針方向順序進(jìn)行，注意腹壁的緊張度、有無壓痛、反跳痛以及包塊等。觸到包塊時(shí)需注意其位置、大小、形態(tài)、質(zhì)地、有無壓痛、搏動(dòng)以及活動(dòng)度情況，注意將正常情況與病理性包塊區(qū)別開來。

　?、俑闻K檢查：在右鎖骨中線上由臍平開始深觸診，囑受檢者深呼吸，當(dāng)呼氣時(shí)，指端壓向深部;吸氣時(shí)，施壓的指端于原位向肋緣方向觸探，如此自下而上，順序上移。如果肝臟增大或下移，右手指腹即可觸到肝下緣。隨后在劍突下觸診。注意肝臟大小、硬度、邊緣厚薄、表面光滑度，以及有無結(jié)節(jié)、壓痛、肝區(qū)叩擊痛等。

　　肝臟軟硬度判定：質(zhì)軟，口唇樣硬度;質(zhì)韌，鼻尖樣硬度;質(zhì)硬，前額樣硬度。

　　對(duì)肝大者應(yīng)注意肝上界有無移位，并分別測(cè)量肝緣與肋緣、肝緣與劍突根部的距離，注意是否伴有脾臟、淋巴結(jié)腫大及其他伴隨體征，如消瘦、黃疸、腹水、水腫等，并做進(jìn)一步檢查以明確診斷。

　?、谄⑴K檢查：取仰臥位或右側(cè)臥位，多用雙手觸診法。左手掌置于受檢者左腰部第 7～10 肋處，試將脾臟從后向前托起，右手掌平放于腹部，與肋弓呈垂直方向，隨受檢者的深呼吸，有節(jié)奏地逐漸由下向上接近左肋弓，進(jìn)行脾臟觸診。如果脾臟增大明顯，應(yīng)按三線測(cè)量。觸及脾臟時(shí)，不僅要注意大小，還要注意其邊緣厚薄、硬度、有無壓痛或叩擊痛、表面是否光滑等。

　　脾臟軟硬度判定：同肝臟軟硬度判定。

　　1.2.5 神經(jīng)系統(tǒng)檢查 主要以詢問病史及視診觀察為主。病史在神經(jīng)系統(tǒng)疾病的診斷中占有重要位置，應(yīng)詳細(xì)搜集，并著重詢問精神疾病史、神經(jīng)疾病史及遺傳病家族史等。注意有無肌肉萎縮、震顫、步態(tài)異常等體征。必要時(shí)可進(jìn)行相應(yīng)的神經(jīng)系統(tǒng)檢查，如淺反射、深反射、肌力、肌張力檢查等。

　　1.3 外科檢查

　　1.3.1 病史搜集 主要記錄受檢者曾經(jīng)做過何種重大手術(shù)或外傷史情況，名稱及發(fā)生的時(shí)間，目前功能情況。

　　1.3.2 皮膚檢查 主要觀察有無皮疹、出血點(diǎn)、潰瘍、腫物等病變，有無慢性、泛發(fā)性、傳染性或難以治愈的皮膚病。

　　1.3.3 淺表淋巴結(jié)檢查

　　1)檢查部位：耳前、耳后、乳突區(qū)、枕骨下區(qū)、頜下區(qū)、頦下區(qū)、頸前后三角、鎖骨上窩、腋窩、滑車上、腹股溝等處，應(yīng)依次檢查，以防遺漏。

　　2)檢查內(nèi)容：淋巴結(jié)腫大的部位、大小、數(shù)目、硬度、壓痛、活動(dòng)度、有無粘連融合，局部皮膚有無紅腫，并應(yīng)注意尋找有無引起淋巴結(jié)腫大的原發(fā)病灶。

　　1.3.4 頭顱檢查 觀察有無顱骨缺損、凹陷、腫塊、畸形等異常，頭部運(yùn)動(dòng)是否正常，有無活動(dòng)受限及頭部不隨意顫動(dòng)等?？山Y(jié)合病史詢問進(jìn)行。

　　1.3.5 甲狀腺檢查

　　1)視診：除生理性腫大(例如在青春期、妊娠及哺乳期可略增大)外，正常人的甲狀腺是看不見和摸不到的。如果腫大，應(yīng)注意其大小、形狀、對(duì)稱性以及隨吞咽動(dòng)作的活動(dòng)性。

　　2)觸診：醫(yī)師立于受檢者背后，雙手拇指放在其頸后，用其他手指從甲狀腺軟骨向兩側(cè)觸摸;也可站在受檢者面前以右手拇指和其他手指在甲狀軟骨兩旁觸診，同時(shí)讓其作吞咽動(dòng)作，注意甲狀腺腫大程度、對(duì)稱性、硬度、表面情況(光滑或呈結(jié)節(jié)感)、壓痛、局部有無震顫及血管雜音、甲狀腺結(jié)節(jié)的質(zhì)地、形狀及活動(dòng)度等。

　　3)甲狀腺腫大的分度：Ⅰ度，不能看出腫大但能觸及者;Ⅱ度，能看到腫大也能觸及但不超出胸鎖乳突肌前緣者;Ⅲ度，甲狀腺腫大超過胸鎖乳突肌前緣者。

　　4)甲狀腺腫大的分型：彌漫型，甲狀腺呈均勻性腫大，摸不到結(jié)節(jié);結(jié)節(jié)型，在甲狀腺上摸到1個(gè)或數(shù)個(gè)結(jié)節(jié);混合型，在彌漫腫大的甲狀腺上，摸到1個(gè)或數(shù)個(gè)結(jié)節(jié)。

　　1.3.6 乳腺檢查

　　1)檢查體位：受檢者一般取坐位，必要時(shí)也可結(jié)合仰臥位檢查。

　　2)視診：觀察乳腺外形是否對(duì)稱(如果不對(duì)稱，應(yīng)查明原因)，是否有局限性隆起或凹陷，乳頭有無內(nèi)陷、糜爛或異常分泌物，乳腺皮膚有無紅腫、靜脈曲張、潰瘍、酒窩狀改變或桔皮樣變。

　　3)觸診：檢查者手指和手掌平置在乳腺上，輕施壓力，可先從左乳腺外上象限開始，順時(shí)針方向由淺入深進(jìn)行觸診，觸診檢查應(yīng)包括乳腺外上、外下、內(nèi)下、內(nèi)上四個(gè)象限及中央(乳暈部)共5個(gè)區(qū)，以同樣方法逆時(shí)針方向檢查右側(cè)乳腺。應(yīng)著重觀察有無乳腺腫塊，腫塊的部位、外形、數(shù)目、大小、質(zhì)地、邊界、觸痛、活動(dòng)度，與周圍皮膚組織是否粘連;以手指輕壓乳暈周圍，注意有無乳頭溢液及溢液的性質(zhì)(血性、漿液性、棕色液、無色透明或乳汁樣等);腋窩淋巴結(jié)是否腫大，若觸及腫大淋巴結(jié)，應(yīng)明確數(shù)目、大小、軟硬度、活動(dòng)度及是否相互融合等。

　　對(duì)男性應(yīng)觀察其乳腺發(fā)育情況，觸診時(shí)注意有無異常腫物。

　　1.3.7 脊柱、四肢關(guān)節(jié)檢查

　　1)脊柱：受檢者需充分暴露背部，觀察脊柱有無側(cè)彎、后凸或前凸、脊椎活動(dòng)度、有無活動(dòng)受限及畸形等。

　　2)四肢關(guān)節(jié)：檢查時(shí)應(yīng)充分暴露被檢部位，注意雙側(cè)對(duì)比，觀察四肢的外形及功能，步態(tài)，肢體活動(dòng)情況，有無關(guān)節(jié)畸形或功能障礙，下肢有無水腫、靜脈曲張、色素沉著或潰瘍等。

　　1.3.8 外生.殖.器檢查 此項(xiàng)檢查主要針對(duì)男性;女性生.殖.器的檢查列入婦科檢查項(xiàng)目。

　　注意有無發(fā)育異常、畸形、疝、精索靜脈曲張、鞘膜積液、睪.丸結(jié)節(jié)、附睪結(jié)節(jié)、腫物及性病等。

　　精索靜脈曲張的判定：輕度,陰.囊外觀正常，拉緊陰.囊皮膚時(shí)可見陰.囊內(nèi)有少數(shù)靜脈曲張，腹壓增加時(shí)靜脈無明顯增粗，觸診靜脈壁柔軟;中度，未拉緊陰.囊皮膚時(shí)即見靜脈曲張，腹壓增加時(shí)靜脈稍增粗，觸診靜脈壁柔軟、迂曲、稍膨脹;重度，未拉緊陰.囊皮膚時(shí)即可見陰.囊內(nèi)靜脈成團(tuán)狀迂曲、怒張，觸診靜脈壁粗硬、肥厚或伴有患側(cè)睪.丸萎縮。

　　1.3.9 肛診檢查 包括肛.門視診和直腸指診。

　　1)肛.門視診：受檢者取膝胸位，檢查者以兩手拇指將兩側(cè)臀部輕輕分開，觀察有無肛周感染、肛裂、肛瘺、直腸脫垂及痔瘡。

　　2)直腸指診：受檢者取膝胸位，檢查時(shí)，囑受檢者保持肌肉松弛，避免肛.門括約肌緊張。檢查者右手戴一次性手套，食指涂以潤(rùn)滑劑，在受檢者深呼吸時(shí)緩慢插入肛.門內(nèi)進(jìn)行檢查，著重注意有無肛管、直腸腫塊及潰瘍。指診完畢，醫(yī)師應(yīng)查看指套有無血性或膿性分泌物。

　　對(duì)男性受檢者同時(shí)注意檢查前列腺的大小、形狀、質(zhì)地、壓痛、光滑度、有無結(jié)節(jié)等。

　　前列腺增大程度判定：Ⅰ度，前列腺較正常增大1.5～2倍，中央溝變淺;Ⅱ度，前列腺較正常增大2～3倍，中央溝消失;Ⅲ度，腺體增大嚴(yán)重，檢查時(shí)手指不能觸及上緣。

　　注意：對(duì)外科陽性體征的描述，例如發(fā)現(xiàn)異常結(jié)節(jié)、腫物等，描述應(yīng)統(tǒng)一以厘米(cm)為單位，而不能用比喻的方法，如蠶豆大等。

　　1.4 眼科檢查

　　1.4.1 視力檢查 包括裸眼視力和矯正視力。

　　1)檢查方法：采用標(biāo)準(zhǔn)對(duì)數(shù)視力表(國家標(biāo)準(zhǔn))進(jìn)行檢查，按5分記錄法記錄檢查結(jié)果。按常規(guī)先查右眼后查左眼，分別記錄右、左眼視力。

　　視力檢查由大視標(biāo)或酌情從任何一行開始，每個(gè)視標(biāo)辨認(rèn)時(shí)間不應(yīng)超過5秒，受檢者能順利認(rèn)出2～3個(gè)視標(biāo)即可指認(rèn)下一行視標(biāo)，記錄最佳視力，最佳一行必須確認(rèn)該行中半數(shù)以上視標(biāo)。如果在5 m處不能辨認(rèn)4.0時(shí)，受檢者應(yīng)向視力表走近，根據(jù)走近距離(受檢者距視力表的距離)，對(duì)照“視力小數(shù)記錄折算5分記錄對(duì)照表”(見附錄B)記錄視力。如果走近距視力表1 m處仍不能辨認(rèn)4.0時(shí)，則檢查指數(shù)(CF)，檢查者伸出不同數(shù)目的手指，囑受檢者說明有幾個(gè)手指，距離從1 m開始，逐漸走近，直到能正確辨認(rèn)為止，記錄為CF/距離，例如CF/30 cm。如果在5 cm處仍不能識(shí)別手指，則檢查手動(dòng)(HM)，檢查者的手在受檢者眼前擺動(dòng)，能識(shí)別者記錄為HM。如果眼前手動(dòng)也不能識(shí)別，則檢查光感(LP)，檢查者在5 m處用手電筒照射受檢眼，測(cè)試有無光亮，逐漸走近，有光亮記錄為L(zhǎng)P/距離，如LP/3 m，無光亮則記錄為無光感(NLP)。

　　裸眼視力達(dá)標(biāo)(4.9以上)者不必再查矯正視力。戴眼鏡或隱形眼鏡者，可直接檢查矯正視力;未戴眼鏡者應(yīng)通過串鏡(列鏡)檢查矯正視力，矯正視力達(dá)標(biāo)即可作出視力合格的結(jié)論。

　　2)注意事項(xiàng)：視力表與受檢者之間的距離為5 m，若用反光鏡則為2.5 m。也可直接采用2.5 m距離視力表檢查。受檢者雙眼應(yīng)與視力表5.0行等高。

　　視力表應(yīng)安裝在光線充足的地方，以自然光線為宜;自然光線不足時(shí)，采用人工照明，并保證光線充足、均勻。

　　視力復(fù)查不得超過3次，每次檢查后應(yīng)休息半小時(shí)再復(fù)查，以當(dāng)日最后一次為準(zhǔn)。

　　1.4.2 色覺檢查 采用標(biāo)準(zhǔn)色覺檢查圖譜，例如《喻自萍色盲本》或空軍后勤部衛(wèi)生部編印的《色覺檢查圖》等，須由?？谱o(hù)士或醫(yī)師檢查。

　　應(yīng)在良好的自然光線下檢查，光線不可直接照到圖譜上。受檢者雙眼距離圖譜60～80 cm，視線與圖譜垂直，辨認(rèn)每張圖片的時(shí)間應(yīng)≤10秒。圖片的檢查次序隨機(jī)選擇。檢查結(jié)果應(yīng)根據(jù)所用圖譜的規(guī)定評(píng)定。

　　色覺異常分為色弱和色盲兩種。色弱為對(duì)顏色的識(shí)別能力減低，色盲為對(duì)顏色的識(shí)別能力喪失?！稑?biāo)準(zhǔn)》沒有對(duì)色覺異常作出限制結(jié)論，意味著如果沒有特殊職位要求即為合格，但色覺檢查作為體檢的常規(guī)項(xiàng)目之一，體檢醫(yī)生仍應(yīng)如實(shí)記錄檢查結(jié)果，以全面反映受檢者的視功能情況。

　　1.4.3 其他 針對(duì)眼科常見的重點(diǎn)疾病進(jìn)行檢查，檢查部位包括眼瞼、結(jié)膜、淚器、眼眶、眼肌、角膜、鞏膜、前房、虹膜、瞳孔、晶體、玻璃體、眼底。

　　1)眼瞼：注意有無先天異常如瞼裂縮小等，雙眼瞼是否對(duì)稱，有無瞼裂缺損、眼瞼水腫、腫瘤等，有無眼瞼內(nèi)翻、外翻、上瞼下垂等，囑受檢者閉眼，檢查有無眼瞼閉合不全。

　　2)結(jié)膜：

　　①檢查順序：下瞼結(jié)膜→下穹窿部結(jié)膜→上瞼結(jié)膜→上穹窿部結(jié)膜→球結(jié)膜。注意結(jié)膜顏色，有無蒼白、黃染、充血、出血、濾泡、乳頭、結(jié)節(jié)、潰瘍、腫塊、肉芽組織增生、異物等，觀察結(jié)膜囊的深淺，有無瞼球粘連、異物等。

　?、跈z查方法：檢查上瞼結(jié)膜時(shí)，囑受檢者放松眼瞼，向下方注視，翻轉(zhuǎn)上瞼，使上瞼結(jié)膜暴露;檢查下瞼結(jié)膜時(shí)，將下瞼向下方牽拉，囑受檢者向上注視即可充分暴露(戴隱形眼鏡者應(yīng)先摘除隱形眼鏡)。

　　球結(jié)膜暴露較容易，以拇指和食指將上下瞼分開，囑受檢者向各方向注視轉(zhuǎn)動(dòng)眼球即可充分暴露整個(gè)眼球，檢查時(shí)切忌壓迫眼球。

　　3)淚器：

　?、僖曉\：觀察淚腺、淚道部位有無異常變化。例如淚腺有無腫脹，淚點(diǎn)是否正位、是否開放，淚囊區(qū)皮膚有無紅腫，有無溢淚。

　　②觸診：檢查淚囊時(shí)用食指擠壓淚囊部，觀察有無觸痛及波動(dòng)感，有無膿液自淚點(diǎn)逆流出來或進(jìn)入鼻腔。

　　4)眼眶：檢查眼球突出或凹陷情況，觸診眶內(nèi)壓，觀察有無眼眶腫瘤、炎癥(炎性假瘤、眶蜂窩織炎、眶膿腫)、血管畸形、甲狀腺相關(guān)眼病、眼眶外傷等。

　　5)眼?。菏欠翊嬖谛币?、是否存在假斜視及眼位偏斜的度數(shù)。

　?、叛畚粰z查：

　?、僬谏w法：遮蓋法是通過破壞受檢者的融合功能，發(fā)現(xiàn)眼位有否偏斜。受檢者雙眼應(yīng)具備一定注視能力并無眼球運(yùn)動(dòng)障礙，才可獲得可靠結(jié)果。包括以下兩種方法：

　　交替遮蓋法：為判斷斜視性質(zhì)的定性檢查，主要用于檢查有無隱斜視及間歇性斜視。檢查距離為33 cm和6 m，受檢者注視調(diào)節(jié)視標(biāo)，遮蓋一眼4～5秒后迅速轉(zhuǎn)移遮蓋另外一眼，通過觀察去遮蓋眼瞬間的運(yùn)動(dòng)情況作出判斷。

　　遮蓋-去遮蓋法：此法為判斷斜視方向及性質(zhì)的定性檢查，主要用于鑒別隱斜視和顯斜視。受檢者注視遠(yuǎn)距離調(diào)節(jié)視標(biāo)，遮蓋一眼，觀察非遮蓋眼的眼球運(yùn)動(dòng)方向，去遮蓋時(shí)觀察雙眼運(yùn)動(dòng)方向情況，再更換遮蓋眼觀察，出現(xiàn)運(yùn)動(dòng)為顯斜視，并根據(jù)其運(yùn)動(dòng)方向判斷斜視類型(上、下、內(nèi)、外)。

　　②角膜映光法：受檢者以自然姿勢(shì)注視正前方視標(biāo)(33 cm處)，根據(jù)雙眼角膜光反射點(diǎn)(映光點(diǎn))的位置及光反射點(diǎn)偏離瞳孔中心的距離加以判斷。如果兩眼位置正常，則光反射點(diǎn)位于兩眼角膜中心，斜視度為0°;光反射點(diǎn)位于一眼瞳孔緣內(nèi)側(cè)或外側(cè)，該眼約為外斜或內(nèi)斜15°;位于角膜緣與角膜中心1/2處，斜視約為30°;位于角膜緣，則斜視約為45°。

　?、蒲矍蜻\(yùn)動(dòng)：眼球運(yùn)動(dòng)的診斷眼位有9個(gè)，即頭位端正，雙眼正前方注視時(shí)的眼位，眼球正上、正下、右側(cè)、左側(cè)注視時(shí)的眼位，以及眼球右上、右下、左上、左下注視時(shí)的眼位。檢查時(shí)，9個(gè)眼位都要查到。順時(shí)針做圓圈運(yùn)動(dòng)，觀察雙眼在各個(gè)診斷眼位上的運(yùn)動(dòng)是否協(xié)調(diào)，各肌肉群有無功能亢進(jìn)或減弱現(xiàn)象。眼球水平內(nèi)轉(zhuǎn)時(shí)，瞳孔內(nèi)緣到達(dá)上下淚點(diǎn)連線為內(nèi)直肌功能正常;水平外轉(zhuǎn)時(shí)，外側(cè)角鞏膜緣到達(dá)外眥角為外直肌功能正常;上轉(zhuǎn)時(shí)，角膜下緣應(yīng)與內(nèi)外眥連線在同一水平線上;下轉(zhuǎn)時(shí)，角膜上緣應(yīng)與內(nèi)外眥連線在同一水平線上。

　　6)角膜：可持手電筒對(duì)角膜做一般性檢查，觀察角膜大小、弧度以及有無混濁、血管翳、炎癥浸潤(rùn)、潰瘍及先天性異常等，必要時(shí)配合裂隙燈檢查。

　　7)鞏膜：首先觀察瞼裂部分，然后分開上、下眼瞼并囑受檢者朝各方向轉(zhuǎn)動(dòng)眼球，充分暴露各部分鞏膜，注意有無鞏膜黃染。

　　8)前房：了解前房深度和內(nèi)容(正常前房深度為軸深3.0～3.5 mm)。

　?、贆z查方法：采用手電筒側(cè)照法，以聚光燈泡手電筒自顳側(cè)角膜緣平行于虹膜照射，整個(gè)虹膜均被照亮為深前房;光線到達(dá)虹膜鼻側(cè)小環(huán)與角膜緣之間為中前房;光線到達(dá)虹蟆小環(huán)的顳側(cè)或更小范圍為淺前房。

　　②前房?jī)?nèi)容：正常的前房應(yīng)充滿完全透明的房水，但在眼內(nèi)發(fā)生炎癥或外傷以后，房水可能變混濁，或有積血、積膿或異物。輕度的混濁肉眼觀察不到;相當(dāng)程度的混濁則可致角膜發(fā)暗。必要時(shí)可應(yīng)用裂隙燈或前房角鏡進(jìn)行詳細(xì)的檢查。

　　9)虹膜：用聚光燈泡手電筒檢查，必要時(shí)結(jié)合裂隙燈檢查。

　　①虹膜顏色：有無色素增多或色素脫失，注意兩眼對(duì)比。虹膜有炎癥時(shí)，常可因虹膜充血而色變暗，但在虹膜睫狀體炎時(shí)患側(cè)虹膜則變淺。還應(yīng)注意檢查虹膜紋理是否清晰。

　　②瞳孔緣：是否完整，有無撕裂、瘢痕或萎縮。

　　③虹膜形態(tài)：表面有無炎性結(jié)節(jié)、囊腫或腫瘤，是否存在無虹膜、虹膜缺損、瞳孔殘存膜等先天性異常。

　?、苡袩o虹膜震顫：受檢者頭部固定，由檢查者用一只手拇指及食指分開瞼裂，囑受檢者上、下、左右迅速轉(zhuǎn)動(dòng)眼球，然后直視正前方，此時(shí)檢查者觀察虹膜有無震顫。

　　10)瞳孔：檢查瞳孔可用彌散光或集合光線觀察。應(yīng)注意瞳孔的大小(雙側(cè)對(duì)比)、位置、形狀、邊緣是否整齊和對(duì)光反射情況(包括直接、間接對(duì)光反射以及集合反應(yīng))。

　　11)晶體：重點(diǎn)檢查晶體位置是否正常、有無混濁及異物?？捎眉瞎鈾z查法及透照法(檢眼鏡檢查法)，必要時(shí)應(yīng)用裂隙燈檢查。

　　12)玻璃體：用直接檢眼鏡檢查，應(yīng)在暗室內(nèi)進(jìn)行。注意有無玻璃體混濁、出血、異物等異常。

　　13)眼底：用直接檢眼鏡在暗室內(nèi)進(jìn)行檢查。 檢查眼底應(yīng)按次序，才能系統(tǒng)而全面。一般先用透照法檢查屈光間質(zhì)，對(duì)角膜、前房、晶體及玻璃體等有無混濁有所了解后，再對(duì)眼底進(jìn)行檢查。檢查眼底一般先自視盤起，然后沿視網(wǎng)膜血管的分布檢查顳上、顳下、鼻上及鼻下各個(gè)象限，最后檢查黃斑區(qū)。

　?、僖暽窠?jīng)乳頭：檢查時(shí)應(yīng)注意其邊緣是否規(guī)則、清楚，有無色素弧和鞏膜環(huán);視乳頭色澤是否正常;生理凹陷是否正常，有無青光眼凹陷，有無隆起、水腫、出血、滲出等病變。

　?、谝暰W(wǎng)膜：注意觀察其顏色，有無滲出物或出血，有無色素沉著和萎縮等。視網(wǎng)膜一般呈桔紅色;如果色素上皮含色素較少，透見脈絡(luò)膜血管及其色間素，眼底可呈豹紋狀，這種情況多見于近視及老年人。

　　③視網(wǎng)膜血管：檢查時(shí)注意其彎曲度有無變化，有無血管鞘，有無直徑變化，小動(dòng)脈的反光是否增強(qiáng)或增寬，血管色澤有否變淡、變暗，有無血管畸形。要注意動(dòng)靜脈比例以及交叉部有無特征性改變。

　?、茳S斑區(qū)：注意中心凹反光，觀察黃斑色澤有無變暗、色素變動(dòng)、色素紊亂、點(diǎn)狀和星芒斑、出血斑、櫻桃紅樣改變、囊腫以及裂孔等。

　　1.5 耳鼻喉科檢查

　　1.5.1 聽力 聽力檢測(cè)使用耳語試驗(yàn)，測(cè)聽距離5 m。

　　1)檢測(cè)方法：受檢者側(cè)立，身體不可靠墻，一耳對(duì)檢查者，另一耳由檢查者用棉球堵塞。受檢者應(yīng)緊閉雙目，以免因看到檢查者口形和表情而影響測(cè)試的準(zhǔn)確性。檢查者在距受檢者5 m處以呼氣末的余氣，發(fā)出輕聲耳語音，每詞讀2遍，由受檢者復(fù)誦。耳語以兩字詞匯為宜，每耳檢查4～6個(gè)詞，兩耳分別進(jìn)行。

　　參考詞匯：

　　首都 北京 天津 上海 漢口 蘭州 沈陽 西安 青島 廣東 南昌 農(nóng)場(chǎng)

　　學(xué)校 商業(yè) 工廠 電話 火車 飛機(jī) 奮斗 花生 茶葉 面包 報(bào)紙 肥皂

　　電腦 墻壁 鉛筆 祖國 比賽 獎(jiǎng)勵(lì) 玻璃 博士 學(xué)生 會(huì)議 汽車 糖果

　　名片 醫(yī)生 書本 紅色 紅旗 金屬 講課 健康 開門 幫助 文件 窗戶

　　重要 和平 小學(xué) 革命 報(bào)告 圍巾 地點(diǎn) 戰(zhàn)爭(zhēng) 保證 下雨 教授 廣播

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　　2)結(jié)果評(píng)定：受檢者能正確復(fù)誦大部分耳語詞匯，其聽力為5 m。如果聽不到，受檢者可向檢查者方向移動(dòng)，直到能聽到并正確復(fù)誦為止，此時(shí)距檢查者的距離是多少米，即記為聽力是多少米。例如，在間距4 m處檢查，能正確復(fù)誦大部分耳語詞匯，其聽力為4 m，以此類推。

　　注意：檢查前應(yīng)向受檢者說明耳語檢查方法，保持室內(nèi)安靜，以受檢者熟悉的詞語用普通話進(jìn)行，檢查者應(yīng)發(fā)音清晰、音量恒定。

　　1.5.2 耳部 主要檢查外耳、中耳及鼓膜有無病變。觀察外耳有無畸形、腫脹及潰瘍等，外耳道有無炎癥、膿液、耵聹、腫瘤、后壁塌陷、異物堵塞等，觀察鼓膜色澤及有無內(nèi)陷、穿孔、溢膿等。

　　1.5.3 鼻部 重點(diǎn)觀察鼻甲有無充血、水腫、腫大、干燥及萎縮，鼻腔內(nèi)有無潰瘍、息肉、腫瘤、膿性分泌物，鼻中隔有無偏曲、穿孔等。

　　1.5.4 咽部 主要檢查口咽部，受檢者自然張口，平靜呼吸。用壓舌板壓舌前2/3處，囑受檢者發(fā)“啊”的長(zhǎng)音，觀察軟腭運(yùn)動(dòng)度、懸雍垂、舌腭弓、扁桃體及咽后壁，注意有無充血、水腫、潰瘍、新生物及異常分泌物等。必要時(shí)應(yīng)用間接鼻咽鏡檢查法檢查鼻咽部。

　　1.5.5 喉部 應(yīng)用間接喉鏡檢查法檢查。囑受檢者張口伸舌，檢查者左手拇指和食指以紗布一塊握著舌尖，輕輕向前向下拉住，右手持喉鏡經(jīng)口腔置于懸雍垂根部，并將反光鏡背面輕輕推向上后方，囑受檢者深呼吸，隨后發(fā)“衣”音，觀察喉部有無腫物、結(jié)節(jié)，了解聲帶運(yùn)動(dòng)情況。

　　1.6 口腔科檢查

　　1.6.1 唇、腭、舌 觀察口唇顏色，重點(diǎn)檢查有無皰疹、口角歪斜，伸舌是否居中、有無震顫，黏膜有無潰瘍、糜爛、白斑、腫塊等。

　　1.6.2 口腔黏膜 觀察色澤，有無色素沉著，黏膜下有無出血點(diǎn)及血皰、瘀斑，有無潰瘍、糜爛、白斑、腫塊等。

　　1.6.3 顳下頜關(guān)節(jié)

　　1)視診：注意張口度(正常3～5 cm)和開口型(張口時(shí)有無下頜偏斜、擺動(dòng)及鉸鎖)。

　　2)觸診：將雙手中指放在受檢者兩側(cè)耳屏前方，囑受檢者做張閉口運(yùn)動(dòng)或做下頜前伸及側(cè)向運(yùn)動(dòng)，注意兩側(cè)關(guān)節(jié)是否平衡一致，并檢查關(guān)節(jié)區(qū)和關(guān)節(jié)周圍肌群有無壓痛、關(guān)節(jié)有無彈響及雜音。

　　1.6.4 腮腺 檢查腮腺有無腫大、有無腫物、腮腺導(dǎo)管開口處有無膿性分泌物等。

　　2 婦科檢查

　　2.1 病史(含月經(jīng)史)搜集

　　主要詢問月經(jīng)初潮年齡、周期、出血量、持續(xù)時(shí)間、末次月經(jīng)時(shí)間，有無痛經(jīng)，白帶性狀，有無伴隨癥狀(如外.陰瘙癢、下腹疼痛、排尿異常等)，有無腹痛，婚育史、手術(shù)史、腫瘤既往病史等。

　　2.2 檢查項(xiàng)目

　　已婚者：檢查外.陰、陰.道、宮頸、宮體、附件及分泌物性狀。

　　未婚者：做肛診檢查，檢查外.陰、宮體、附件。

　　2.3 檢查內(nèi)容

　　重點(diǎn)檢查疾病為性病、惡性腫瘤等。妊娠者不做本項(xiàng)檢查，但應(yīng)在體檢表中注明原由，待妊娠結(jié)束后補(bǔ)做上述檢查方可完成體檢結(jié)論。

　　1)外.陰：觀察發(fā)育情況，有無畸形、水腫、炎癥、潰瘍、腫物、皮膚色澤變化和萎縮等。

　　2)陰.道和宮頸：置入陰.道窺器，觀察陰.道前后側(cè)壁黏膜顏色，有無瘢痕、腫塊、出血;分泌物的量、性質(zhì)、顏色、有無異味;觀察宮頸大小、顏色、外口形狀，有無糜爛、撕裂、外翻、囊腫、息肉或腫塊等。

　　3)盆腔：應(yīng)做雙合診、三合診檢查，未婚者做肛診檢查。

　　①雙合診：用左或右手戴橡皮手套，食、中兩指涂潤(rùn)滑劑，輕輕沿陰.道后壁進(jìn)入，檢查陰.道暢通度和深度，有無先天性畸形、瘢痕、腫塊以及有無出血;再捫觸子.宮頸大小、形狀、硬度及頸口情況，如向上或向兩側(cè)撥動(dòng)宮頸出現(xiàn)疼痛時(shí)稱為宮頸舉痛，為盆腔急性炎癥或盆腔內(nèi)有積血的表現(xiàn)。隨后將陰.道內(nèi)兩指放在宮頸后方，另一手掌心朝后手指平放在腹部平臍處，當(dāng)陰.道內(nèi)手指向上向前抬舉宮頸時(shí)，放在臍部的手指向下向后按壓腹壁，并逐漸往恥骨聯(lián)合移動(dòng)，通過內(nèi)、外手指同時(shí)分別抬舉和按壓，協(xié)調(diào)一致，即可觸知子.宮的位置、大小、形狀、硬度、活動(dòng)度以及有無壓痛。捫清子.宮后，將陰.道內(nèi)兩指移向一側(cè)穹隆部，如果受檢者合作，兩指可深達(dá)闊韌帶的后方，此時(shí)另一手從同側(cè)下腹壁髂嵴水平開始，由上往下按壓腹壁，與陰.道內(nèi)手指相互對(duì)合，以觸摸該側(cè)子.宮附件處有無腫塊、增厚或壓痛。如果捫及腫塊，應(yīng)注意其位置、大小、形狀、硬度、活動(dòng)度、與子.宮的關(guān)系以及有無壓痛等。

　?、谌显\：腹部、陰.道、直腸聯(lián)合檢查稱為三合診。除一手之食指放入陰.道、中指放入直腸以替代雙合診時(shí)陰.道內(nèi)的兩指外，其余具體檢查步驟與雙合診時(shí)相同。通過三合診可了解后傾后屈子.宮的大小，發(fā)現(xiàn)子.宮后壁、子.宮直腸陷凹、子.宮骶骨韌帶及雙側(cè)盆腔后壁的病變，以及捫診陰.道直腸膈、骶骨前方及直腸內(nèi)有無病變等。

　　③肛診：將一手食指伸入直腸，另一手在腹部配合，做類似三合診方法的檢查，又稱為肛腹診。

　　3 心電圖檢查

　　心電圖檢查是診斷心律失常的有效方法，對(duì)冠心病、心肌病等器質(zhì)性心臟病也有提示診斷的作用。為了獲得質(zhì)量合格的心電圖，除了心電圖機(jī)性能必須合格以外，還要求環(huán)境符合條件、受檢者配合和測(cè)試操作規(guī)范。

　　3.1 環(huán)境要求

　　1)室內(nèi)要求保持溫暖(不低于18 ℃)，以避免因寒冷而引起的肌電干擾。

　　2)使用交流電源的心電圖機(jī)必須接可靠的專用地線(接地電阻應(yīng)低于0.5 Ω)。

　　3)心電圖機(jī)的電源線盡可能遠(yuǎn)離診床和導(dǎo)聯(lián)電纜，床旁不要擺放其他電器具(不論通電否)及穿行的電源線。

　　4)診床的寬度一般不應(yīng)窄于75 cm，以免肢體緊張而引起肌電干擾。如果診床的一側(cè)靠墻，則必須確定墻內(nèi)無電線穿過。

　　3.2 準(zhǔn)備工作

　　1)對(duì)初次接受心電圖檢查者，必須事先作好解釋工作，消除緊張心理。

　　2)作心電圖之前受檢者應(yīng)經(jīng)充分休息，解開上衣;在描記心電圖時(shí)要放松肢體，保持平靜呼吸。

　　3.3 皮膚處理和電極安置

　　1)如果放置電極部位的皮膚有污垢或毛發(fā)過多，應(yīng)預(yù)先清潔皮膚或剃毛。

　　2)用導(dǎo)電膏(劑型分為糊劑、霜?jiǎng)┖腿芤旱?涂擦放置電極處的皮膚，而不應(yīng)該只把導(dǎo)電膏涂在電極上。

　　3)嚴(yán)格按照國際統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)，準(zhǔn)確安放常規(guī)12導(dǎo)聯(lián)心電圖電極。必要時(shí)，應(yīng)加作其他胸壁導(dǎo)聯(lián)。女性乳.房下垂者應(yīng)托起乳.房，將V3、V4、V5電極安放在乳.房下緣胸壁上，而不應(yīng)該安置在乳.房上。

　　3.4 描記心電圖

　　1)心電圖機(jī)的性能必須符合標(biāo)準(zhǔn)。若使用熱筆式記錄紙，其熱敏感性和儲(chǔ)存性應(yīng)符合標(biāo)準(zhǔn)。單通道記錄紙的可記錄范圍不窄于40 mm。

　　2)在記錄紙上注明日期、姓名，并標(biāo)明導(dǎo)聯(lián)。

　　3)按照心電圖機(jī)使用說明進(jìn)行操作，常規(guī)心電圖應(yīng)包括肢體的Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ、aVR、aVL、aVF和胸前導(dǎo)聯(lián)的V1～V6，共12個(gè)導(dǎo)聯(lián)。

　　4)不論使用哪一種機(jī)型的心電圖機(jī)，為了減少心電圖波形失真，應(yīng)該盡量不使用交流電濾波或“肌濾波”。

　　5)用手動(dòng)方式記錄心電圖時(shí)，要先打標(biāo)準(zhǔn)電壓，每次切換導(dǎo)聯(lián)后，必須等到基線穩(wěn)定后再啟動(dòng)記錄紙，每個(gè)導(dǎo)聯(lián)記錄的長(zhǎng)度不應(yīng)少于2～4個(gè)完整的心動(dòng)周期。

　　6)遇到下列情況時(shí)應(yīng)及時(shí)作出處理：

　?、偃绻l(fā)現(xiàn)某個(gè)胸壁導(dǎo)聯(lián)有無法解釋的異常T波或U波時(shí)，應(yīng)檢查相應(yīng)的胸壁電極是否松動(dòng)脫落。若該電極固定良好而部位恰好在心尖搏動(dòng)最強(qiáng)處，可重新處理該處皮膚或更換質(zhì)量較好的電極;若仍無效，可試將電極的位置稍微偏移一些，此時(shí)若波形變?yōu)橥耆?，則可認(rèn)為這種異常的T波或U波是由于心臟沖撞胸壁使電極的極化電位發(fā)生變化而引起的偽差。

　　②如果發(fā)現(xiàn)Ⅲ和/或aVF導(dǎo)聯(lián)的Q波較深，應(yīng)在受檢者深吸氣后屏住氣時(shí)立即重復(fù)描記這些導(dǎo)聯(lián)的心電圖。若此時(shí)Q波明顯變淺或消失，則可考慮為橫膈抬高所致;若Q波仍較深而寬，則不能除外下壁心肌梗死。

　?、廴绻l(fā)現(xiàn)受檢者心率>60次/min而PR間期>0.22秒，應(yīng)讓其取坐位再記錄幾個(gè)肢體導(dǎo)聯(lián)心電圖，以便確定是否有房室阻滯。

　　3.5 心電圖判斷標(biāo)準(zhǔn)

　　【正常心電圖】

　　P波：順序出現(xiàn)，頻率60～100次/min，在Ⅰ、Ⅱ、V4、V5、V6導(dǎo)聯(lián)中直立，aVR倒置;P波寬度不大于0.11秒，振幅在肢導(dǎo)不大于0.25 mV，胸導(dǎo)不超過0.2 mV。

　　P-R間期：成年人為0.12～0.20秒，在幼兒略縮短。

　　QRS波群：

　　時(shí)間：0.06～0.10秒，最寬不超過0.11秒。

　　波形和振幅：在V1、V2導(dǎo)聯(lián)多呈rS型，V5、V6導(dǎo)聯(lián)可呈qR、qRs、Rs或R型。V1導(dǎo)聯(lián)的R/S小于1，V5導(dǎo)聯(lián)的R/S大于1。aVR導(dǎo)聯(lián)的主波向下，可呈QS、rS、rSr或Qr型，aVL與aVF導(dǎo)聯(lián)的QRS波群可呈qR、Rs、R或rS型。R波在各導(dǎo)聯(lián)中的振幅：RⅠ<1.5 mV，RⅡ<2.5 mV，RⅢ<1.5 mV，RaVR<0.5 mV，RaVL<1.2 mV，RaVF<2.0 mV，RV1<1.0 mV，R+SV3<6.0 mV，RV5、RV6<2.5 mV，RV1+SV5<1.2 mV，RV5+SV1<4.0 mV(女性<3.5 mV)。

　　室壁激動(dòng)時(shí)間(VAT)：在V1導(dǎo)聯(lián)<0.03秒，V5導(dǎo)聯(lián)<0.05秒(女性<0.045秒)，肢體導(dǎo)聯(lián)的每個(gè)QRS正向與負(fù)向波振幅相加其絕對(duì)值不應(yīng)低于0.5 mV，胸導(dǎo)聯(lián)不低于1.0 mV。

　　Q波: Q波振幅應(yīng)小于同導(dǎo)聯(lián)R波的1/4，時(shí)距應(yīng)小于0.04秒，V1導(dǎo)聯(lián)不應(yīng)有q波，但可呈QS型。

　　ST段：多為一等電位線，有時(shí)可有輕微的偏移，但在任一導(dǎo)聯(lián)，ST段下移不應(yīng)超過0.05 mV;ST段上升在V1、V2導(dǎo)聯(lián)不超過0.3 mV，V3導(dǎo)聯(lián)不超過0.5 mV，V4～V6與肢體導(dǎo)聯(lián)均不超過0.1 mV。

　　T波：T波的方向大多與QRS主波的方向一致，在Ⅰ、Ⅱ、V4～V6導(dǎo)聯(lián)向上，aVR導(dǎo)

　　聯(lián)向下，Ⅲ、aVL、aVF、V1～V3導(dǎo)聯(lián)可以向上、雙向或向下，但若V1的T波向上，V2～V6導(dǎo)聯(lián)的T波就不應(yīng)再向下。除Ⅲ、aVL、aVF、V1～V3導(dǎo)聯(lián)外，T波的振幅不應(yīng)低于同導(dǎo)聯(lián)R波的1/10。T波高度在胸導(dǎo)聯(lián)有時(shí)可高達(dá)1.5 mV。

　　Q-T間期：0.32～0.44秒。Q-Tc的最高值不應(yīng)超過0.44秒。

　　U波：振幅范圍0.05～0.20 mV，多相當(dāng)于同導(dǎo)聯(lián)T波的1/10，不應(yīng)高于T波的1/2;時(shí)間0.16～0.25秒，平均0.20秒;U波方向與同導(dǎo)聯(lián)T波一致。

　　3.6 心電圖機(jī)的維護(hù)

　　1)每天工作結(jié)束后必須洗凈電極。用銅合金制成的電極若出現(xiàn)銹斑，可用細(xì)砂紙擦掉后，再用生理鹽水浸泡一夜，使電極表面形成電化性能穩(wěn)定的薄膜;鍍銀的電極用水洗凈即可，使用時(shí)應(yīng)避免擦傷鍍銀層。

　　2)導(dǎo)聯(lián)電纜的芯線或屏蔽層容易損壞，尤其是靠近兩端的插頭處，因此使用時(shí)切忌用力牽拉或扭轉(zhuǎn)，收藏時(shí)應(yīng)盤成直徑較大的圓盤，或懸掛放置，避免扭轉(zhuǎn)或銳角折疊。

　　3)交直流兩用的心電圖機(jī)，應(yīng)按說明書的要求定期充電，以延長(zhǎng)電池使用壽命。

　　4)心電圖主機(jī)應(yīng)避免高溫、日曬、受潮和撞擊，蓋好防塵罩。

　　5)由醫(yī)療儀器維修部門定期檢測(cè)心電圖機(jī)的性能。熱筆記錄式心電圖，應(yīng)根據(jù)記錄紙的熱敏感性和走紙速度而調(diào)整熱筆的壓力和溫度。

　　4 腹部B超檢查

　　檢查的臟器為肝、膽、胰、脾和雙腎。操作人員必須具備醫(yī)師任職資格，并從事超聲診斷工作至少5年。應(yīng)嚴(yán)格按規(guī)范操作，對(duì)各臟器進(jìn)行必要的縱向、橫向、斜向掃查，做到無遺漏。進(jìn)行左、右側(cè)臥位檢查時(shí)，不能簡(jiǎn)化體位，要充分暴露所查臟器體表位置。

　　4.1 肝臟

　　4.1.1 檢查內(nèi)容及超聲測(cè)量參考值 正常肝臟聲像圖特點(diǎn)為表面光滑，肝包膜呈線樣強(qiáng)回聲，厚度均一;肝右葉膈面為弧形，外下緣較圓鈍，肝左葉邊緣銳利;肝實(shí)質(zhì)呈點(diǎn)狀中等回聲，分布均勻;肝內(nèi)血管(門靜脈分支和肝靜脈屬支)呈樹狀分布，其形態(tài)和走行自然;肝內(nèi)膽管與門脈分支伴行，二級(jí)以上膽管一般不易顯示。超聲檢查時(shí)主要觀察：①肝臟大小、形態(tài)是否正常，包膜回聲、形態(tài)、連續(xù)性是否正常。②肝實(shí)質(zhì)回聲的強(qiáng)度，實(shí)質(zhì)回聲是否均勻，是否有局限性異?；芈?，異?；芈晠^(qū)的特點(diǎn)(如數(shù)目、位置、范圍、形態(tài)、邊界、內(nèi)部回聲情況)及其與周圍組織器官的關(guān)系等。③肝內(nèi)管道結(jié)構(gòu)(膽管、門脈系統(tǒng)、肝靜脈和肝動(dòng)脈)的形態(tài)和走行，管壁回聲情況，管腔有無狹窄或擴(kuò)張。④與肝臟相關(guān)的器官如脾臟、膽囊、膈肌、肝門及腹腔內(nèi)淋巴結(jié)情況。

　　【測(cè)量參考值】

　　肝左葉前后徑(厚度)≤6 cm，長(zhǎng)度≤9 cm;肝右葉最大斜徑≤14 cm，前后徑≤11 cm;門靜脈主干內(nèi)徑1.0～1.2 cm。

　　4.1.2 B超檢查提示疾病

　　1)肝臟彌漫性病變：如病毒性肝炎、藥物中毒性肝炎、酒精性肝炎、肝硬化、肝淤血、脂肪肝以及其他原因所致肝實(shí)質(zhì)病變等。

　　2)肝臟囊性占位性病變：肝單純性囊腫、多囊肝、肝包蟲病、肝臟囊腺瘤等。

　　3)肝臟實(shí)性占位性病變：良性腫瘤(如肝血管瘤)、瘤樣病變、惡性腫瘤(原發(fā)性肝癌、肝轉(zhuǎn)移癌)等。

　　4)肝血管疾?。洪T靜脈高壓癥、門靜脈栓塞、肝動(dòng)脈瘤、布加綜合征等。

　　5)肝及肝周膿腫：各種肝膿腫、膈下膿腫等。

　　4.2 膽囊與膽道

　　4.2.1 檢查內(nèi)容及超聲測(cè)量參考值 主要觀察①膽囊大小，包括長(zhǎng)徑、前后徑。②膽囊壁有無增厚，均勻性還是局限性增厚，增厚的部位、范圍及壁上有無隆起樣病變。③膽囊囊腔是否回聲清亮，是否有結(jié)石、膽泥等形成的異?；芈?。④肝內(nèi)外膽管管徑及走行，包括膽管有無擴(kuò)張，管壁有無增厚，擴(kuò)張的程度、部位、累及范圍及擴(kuò)張下段膽道內(nèi)有無結(jié)石、腫瘤等梗阻性病變，或周圍有無腫大淋巴結(jié)等外壓性病變。

　　【測(cè)量參考值】

　　膽囊長(zhǎng)徑≤9 cm，前后徑≤3 cm;膽囊壁厚度<3 mm;肝外膽管上段直徑2～5 mm(小于伴行門脈直徑的1/3)，下段直徑≤8 mm;肝內(nèi)左右肝管直徑≤2 mm。

　　4.2.2 B超檢查提示疾病

　　1)膽石癥：膽囊結(jié)石如泥沙樣結(jié)石、充滿型結(jié)石、附壁結(jié)石，肝內(nèi)外膽管結(jié)石等。

　　2)膽囊良性隆起樣病變：腺瘤、膽固醇性息肉、膽囊腺肌病。

　　3)膽道惡性腫瘤：膽囊癌、膽管癌。

　　4)膽囊炎：急性、慢性膽囊炎。

　　5)肝內(nèi)外膽管擴(kuò)張：先天性膽總管囊狀擴(kuò)張、肝內(nèi)膽管囊狀擴(kuò)張癥等;膽管內(nèi)結(jié)石、腫瘤及膽管外外壓性包塊造成的擴(kuò)張。

　　4.3 胰腺

　　4.3.1 檢查內(nèi)容及超聲測(cè)量參考值 主要觀察：①胰腺的位置、形態(tài)、大小，表面、內(nèi)部回聲，胰管狀態(tài)，與周圍組織關(guān)系等。若有占位病變，應(yīng)多斷面掃查以確定占位的位置、大小、邊緣、內(nèi)部回聲、血供情況、后方有無聲衰減及其程度。②胰腺及其病變與周圍血管的關(guān)系，血管有無移位、變形，血管內(nèi)有無血栓，胰腺周圍有無腫大淋巴結(jié)。③胰腺疾病相關(guān)的情況，例如膽道系統(tǒng)有無結(jié)石，有無胰周、網(wǎng)膜囊、腎前間隙積液，有無腹腔積液(腹水)等。

　　【測(cè)量參考值】

　　胰頭前后徑(厚徑)1.0～2.5 cm，胰體、尾前后徑(厚徑)1.0～1.5 cm，胰管直徑≤0.2 cm。

　　【胰腺異常判定標(biāo)準(zhǔn)】

　　胰腺腫大：胰頭前后徑≥3.0 cm，胰體、尾前后徑>2.0 cm。

　　胰腺萎縮：胰頭前后徑<1.0 cm。

　　胰管擴(kuò)張：胰管直徑≥0.3 cm。

　　4.3.2 B超檢查提示疾病

　　1)胰腺炎癥：急、慢性胰腺炎，胰腺膿腫，胰腺結(jié)核，胰石癥。

　　2)胰腺囊性病變：假性囊腫，真性囊腫(如先天性、潴留性、寄生蟲性囊腫)。

　　3)胰腺腫瘤：良性、惡性腫瘤。

　　4)先天性胰腺異常。

　　4.4 脾臟

　　4.4.1 檢查內(nèi)容及超聲測(cè)量參考值 主要觀察：①脾臟的位置、形態(tài)、大小、包膜、實(shí)質(zhì)回聲。②脾臟內(nèi)部有無局限性病變及病變的形態(tài)、大小、邊緣、回聲強(qiáng)弱、回聲是否均勻、周圍及內(nèi)部血流情況。③脾動(dòng)、靜脈血流情況，脾門處血管內(nèi)徑。④周圍臟器有無病變及對(duì)脾臟的影響。

　　【測(cè)量參考值】

　　脾臟長(zhǎng)徑(肋間斜切面上脾下極最低點(diǎn)到上極最高點(diǎn)間的距離)<11 cm，脾臟厚度(肋間斜切面上脾門至脾對(duì)側(cè)緣弧形切線的距離)<4.0 cm，脾靜脈內(nèi)徑(脾門部)<0.8 cm。

　　【脾腫大判定標(biāo)準(zhǔn)】

　　脾臟長(zhǎng)徑>11 cm或厚度>4 cm，或脾臟長(zhǎng)徑×脾臟厚度×0.9≥40 cm。

　　4.4.2 B超檢查提示疾病

　　1)脾先天性異常：副脾、游走脾、多脾、無脾、先天性脾臟反位等。

　　2)脾臟彌漫性腫大：肝硬化、瘀血、血液病、感染、結(jié)締組織病等引起的脾腫大。

　　3)脾含液性病變：脾囊腫、多囊脾、脾包蟲囊腫等。

　　4)脾實(shí)性占位病變：血管瘤、錯(cuò)構(gòu)瘤、惡性淋巴瘤、轉(zhuǎn)移瘤等。

　　5)脾血管病變。

　　6)脾萎縮。

　　4.5 腎臟

　　4.5.1 檢查內(nèi)容及超聲測(cè)量參考值 主要觀察：①腎臟大小、形態(tài)有無改變。②有無異位腎、獨(dú)腎等先天性腎發(fā)育異常。③腎臟結(jié)構(gòu)有無異常改變，腎包膜、腎實(shí)質(zhì)(皮、髓質(zhì))、腎集合系統(tǒng)情況。正常腎包膜完整，皮、髓質(zhì)分離清楚。④有無腎臟占位性病變，其大小、形態(tài)、回聲、部位、與周圍組織的關(guān)系等。⑤有無局限性強(qiáng)回聲，其后方有無聲影等。⑥腎盂、腎盞有無擴(kuò)張現(xiàn)象等。

　　【測(cè)量參考值】

　　腎臟長(zhǎng)徑10～12 cm，橫徑5～6 cm，前后徑3～4 cm，左腎大于右腎;腎實(shí)質(zhì)厚度1.5～2.5 cm，腎皮質(zhì)厚度0.5～0.7 cm，腎集合系統(tǒng)寬度占腎斷面1/2或2/3，腎盂分離≤1.5 cm。

　　4.5.2 B超檢查提示疾病

　　1)囊性占位病變：腎囊腫、多囊腎、輸尿管囊腫等。

　　2)實(shí)性占位病變：腎癌、腎盂癌、腎錯(cuò)構(gòu)瘤、輸尿管腫瘤等。

　　3)先天性異常：孤立腎、重復(fù)腎、異位腎、游走腎、雙腎盂、分葉腎、輸尿管狹窄、輸尿管擴(kuò)張等。

　　4)腎臟彌漫性病變：急、慢性腎小球腎炎、腎病綜合征、腎盂腎炎、腎淀粉樣變及腎中毒等。

　　5)腎結(jié)石、腎積水、輸尿管結(jié)石及尿路梗阻等。

　　6)腎實(shí)質(zhì)破壞、鈣化等(提示腎結(jié)核)。

　　5 胸部X線檢查

　　常規(guī)拍攝胸部正位片。重點(diǎn)檢查有無肺結(jié)核、腫瘤、縱隔疾病。必要時(shí)加攝胸部側(cè)位片或輔以CT等檢查，以確定診斷。

　　5.1 設(shè)備設(shè)施要求

　　1)室內(nèi)X線檢查機(jī)房防護(hù)合格。

　　2)檢查室內(nèi)應(yīng)配備有受檢者個(gè)人防護(hù)用品。

　　3)X線檢查設(shè)備設(shè)施所有單位應(yīng)持有當(dāng)?shù)匦l(wèi)生行政部門發(fā)放的“放射工作許可證”。

　　5.2 操作人員要求

　　1)X線攝影操作人員應(yīng)是有5年以上放射工作經(jīng)歷、持有放射工作人員上崗證的放射科醫(yī)師、技師。

　　2)診斷、讀片醫(yī)師應(yīng)有中級(jí)以上(含中級(jí))放射診斷專業(yè)職稱。

　　5.3 胸片質(zhì)量要求

　　X線自背部第6～7胸椎高度射入，與片盒垂直，受檢者前胸貼近X線片盒，稱為后前位片，此片心影放大較少，后肋間隙展寬。

　　滿意的X線胸片應(yīng)具備以下條件：

　　1)通過氣管影像，第1～4胸椎清晰可見;通過縱隔陰影，第4以下胸椎隱約可見。

　　2)整個(gè)胸廓和肋膈角都已攝入。

　　3)肩胛骨不遮蔽肺野。

　　4)鎖骨上應(yīng)看到肺尖。

　　5)兩側(cè)鎖骨在胸鎖關(guān)節(jié)處對(duì)稱。

　　6)膈頂陰影應(yīng)顯示清楚。

　　5.4 X線影像提示的肺部病變

　　1)滲出與實(shí)變陰影：肺部炎癥主要為滲出性病變，肺泡內(nèi)的氣體被滲出的液體、蛋白及細(xì)胞所代替，進(jìn)而形成實(shí)變，多見于肺炎性病變、滲出性肺結(jié)核、肺出血及肺水腫。胸片表現(xiàn)為密度不高的均勻云絮狀影，形狀不規(guī)則，邊緣模糊，與正常肺組織無清楚界限，肺葉段實(shí)變陰影可邊緣清楚。

　　2)粟粒狀陰影：指4 mm以下的小點(diǎn)狀影，多呈彌漫性分布，密度可高可低，多見于粟粒型肺結(jié)核、塵肺、結(jié)節(jié)病、轉(zhuǎn)移性肺癌、肺泡癌等。

　　3)結(jié)節(jié)狀陰影：多指1～3 cm的圓形或橢圓形陰影，可單發(fā)或多發(fā)，密度較高，邊緣較清晰，與周圍正常肺組織界限清楚，多見于肺結(jié)核、肺癌、轉(zhuǎn)移瘤、結(jié)節(jié)病等。

　　4)腫塊陰影：為直徑多超過3 cm、不規(guī)則密度增高陰影。肺癌腫塊呈分葉狀，有切跡、毛刺;良性腫塊邊緣清楚，可有鈣化，有時(shí)其間可見透亮區(qū)。

　　5)空洞/空腔陰影：呈圓形或橢圓形透亮區(qū)，壁厚薄不一。壁厚者，內(nèi)壁光滑，外壁模糊，多為肺膿瘍所致，并可有液平面;若外緣清楚，內(nèi)緣凹凸不平，多由癌性空洞引起;結(jié)核性空洞壁較薄，周圍多有衛(wèi)星灶。

　　6)索條及網(wǎng)狀陰影：不規(guī)則的索條、網(wǎng)狀陰影，多為肺間質(zhì)性病變所致;彌漫性網(wǎng)、線、條狀陰影常見于特發(fā)性肺纖維化、慢性支氣管炎、結(jié)締組織病等;局限性線條狀陰影可見于肺炎、肺結(jié)核愈合后，表現(xiàn)為不規(guī)則的索條狀影。

　　7)肺透亮度增加：局部或全肺透亮度增加，肺紋理細(xì)而稀，為肺含氣量過多的表現(xiàn)，可見于彌漫性阻塞性肺氣腫、代償性肺過度充氣及局限性阻塞性肺過度充氣。

　　8)肺門腫塊陰影：形態(tài)不規(guī)則的單側(cè)或雙側(cè)肺門部腫塊陰影，邊緣清晰或模糊，多見于肺癌、轉(zhuǎn)移瘤、結(jié)核、淋巴瘤、結(jié)節(jié)病所致的肺門淋巴結(jié)腫大;有時(shí)肺血管增粗也可顯示肺門陰影增大。

　　9)鈣化陰影：陰影密度最高，近似骨骼，呈斑點(diǎn)狀、結(jié)節(jié)狀、片狀等，邊緣銳利清晰，規(guī)則或不規(guī)則，多為陳舊結(jié)核灶或錯(cuò)構(gòu)瘤。

　　10)胸膜病變影像：胸腔積液多表現(xiàn)為密度增加均勻一致陰影，上緣清，凹面向上;氣胸多見透亮度增加，肺紋理消失;胸膜肥厚可形成側(cè)胸壁帶狀陰影，肺野透亮度減低。

　　6 實(shí)驗(yàn)室檢查

　　實(shí)驗(yàn)室檢查作為輔助檢查項(xiàng)目，其結(jié)果的判斷應(yīng)結(jié)合臨床，并考慮地區(qū)差異。對(duì)于檢查結(jié)果較參考值稍高或稍低者，在排除器質(zhì)性病變的前提下，一般不做單項(xiàng)淘汰，而由主檢醫(yī)師結(jié)合其他檢查結(jié)果，綜合判斷，作出正確結(jié)論。

　　實(shí)驗(yàn)室檢查相關(guān)要求，包括檢驗(yàn)科操作程序、采血室操作規(guī)程以及艾滋病檢測(cè)初篩實(shí)驗(yàn)室必備條件詳見附錄C。

　　6.1 血常規(guī)

　　可為血液病的診斷提供線索。其中紅細(xì)胞、白細(xì)胞及血小板計(jì)數(shù)采用儀器法或顯微鏡計(jì)數(shù)法，血紅蛋白采用儀器法或光電比色法。必查項(xiàng)目包括以下5項(xiàng)：

　　6.1.1 紅細(xì)胞總數(shù)(RBC)

　　【參考值】 男性：(4.0～5.5)×l012/L;女性：(3.5～5.0)×l012/L。

　　紅細(xì)胞減少多見于各種貧血，如急性或慢性再生障礙性貧血、缺鐵性貧血等。紅細(xì)胞增多常見于身體缺氧、血液濃縮、真性紅細(xì)胞增多癥、繼發(fā)性紅細(xì)胞增多癥等。

　　6.1.2 血紅蛋白(HGB)

　　【參考值】 男性：120～160 g/L;女性：110～150 g/L。

　　血紅蛋白減少或增多的臨床意義基本同紅細(xì)胞總數(shù)。

　　6.1.3 白細(xì)胞總數(shù)(WBC)

　　【參考值】 (4.0～10.0)×109/L。

　　生理性白細(xì)胞增多常見于劇烈運(yùn)動(dòng)、進(jìn)食后、妊娠期等。另外，采血部位不同，也可使白細(xì)胞數(shù)有差異，如耳垂血平均白細(xì)胞數(shù)比指血要高一些。

　　病理性白細(xì)胞增多常見于急性化膿性感染、尿毒癥、白血病、組織損傷、急性出血等。

　　病理性白細(xì)胞減少常見于再生障礙性貧血、某些傳染病、肝硬化、脾功能亢進(jìn)、放療、化療、服用某些藥物后等。

　　6.1.4 白細(xì)胞分類計(jì)數(shù)(DC)

　　【參考值】